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    微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

    2018-12-20 01:15:12焦光輝
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:腦神經(jīng)開(kāi)顱病死率

    焦光輝

    (晉城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山西 晉城 048000)

    高血壓是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素之一。腦出血是高血壓患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。此病具有較高的致殘率和致死率,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,危及其生命安全。臨床上應(yīng)盡早對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行救治,以控制其病情的發(fā)展,改善其預(yù)后[1-2]。本文對(duì)晉城市第二人民醫(yī)院接診的90例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組比較研究,旨在探討用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的臨床效果。

    1 資料和方法

    1.1 基本資料

    將2014年1月至2017年2月晉城市第二人民醫(yī)院接診的90例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有高血壓腦出血,且均知情并同意參與本研究。其中排除患有精神疾病的患者、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這90例患者隨機(jī)分為A組和B組(45例/組)。A組患者中有男26例,女19例;其年齡為56~76歲,平均年齡(68.2±4.3)歲;其腦出血量為40~58 ml,平均腦出血量(44.2±3.6)ml。B組患者中有男28例,女17例;其年齡為58~77歲,平均年齡(68.5±4.3)歲;其腦出血量為41~60 ml,平均腦出血量(44.6±3.5)ml。兩組患者的基本資料相比,P>0.05。本研究通過(guò)了晉城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

    1.2 方法

    為A組患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。方法是:協(xié)助患者取平臥位,對(duì)其進(jìn)行全麻處理。在其額顳部做一個(gè)環(huán)形切口,切開(kāi)其顱骨,對(duì)骨瓣進(jìn)行游離。分離顳葉和額葉,充分暴露島葉。在顯微鏡的引導(dǎo)下,探查血腫腔。徹底清除血腫腔內(nèi)的血腫,在此過(guò)程中應(yīng)注意避免損傷側(cè)裂池內(nèi)的血管。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血,留置引流管。復(fù)位骨瓣,縫合手術(shù)切口。為B組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。方法是:對(duì)患者實(shí)施局麻后,對(duì)其顱內(nèi)血腫進(jìn)行CT檢查及定位,并為其確定穿刺通道(注意避開(kāi)顱內(nèi)大血管及腦功能區(qū)域)。使用電鉆穿透顱骨與硬腦膜,用針形血腫粉碎器粉碎血腫腔內(nèi)的血腫塊。用注射器緩慢地抽出血腫腔內(nèi)的液體,然后再次用針形血腫粉碎器粉碎血腫腔內(nèi)的血腫塊。徹底地清洗血腫腔,觀察血腫腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血點(diǎn)。對(duì)血腫腔進(jìn)行負(fù)壓引流,縫合手術(shù)切口。在術(shù)后,對(duì)兩組患者進(jìn)行CT復(fù)查。在術(shù)后3 d左右,對(duì)其進(jìn)行腰穿腦脊液置換、降顱壓、脫水和抗感染等處理。根據(jù)患者的病情向其血腫腔內(nèi)注射2萬(wàn)U~5萬(wàn)U的尿激酶。在術(shù)后1周左右(確保顱內(nèi)血腫完全清除),為其拔除引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療前、治療后3周、治療后6周的NIHSS評(píng)分(神經(jīng)功能缺損的評(píng)分)、再次發(fā)生腦出血的比率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率?;颊叩腘IHSS評(píng)分越高,表明其腦神經(jīng)功能缺損的情況越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后各時(shí)段NIHSS評(píng)分的對(duì)比

    治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分相比,P>0.05。在治療后3周和治療后6周,B組患者的NIHSS評(píng)分均低于A組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后各時(shí)段NIHSS評(píng)分的對(duì)比(分,±s)

    表1 兩組患者治療前后各時(shí)段NIHSS評(píng)分的對(duì)比(分,±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后3周 治療后6周A 組 45 11.3±2.3 9.1±2.2 8.2±2.2 B 組 45 11.7±2.4 7.0±2.4 4.5±2.1 P值 >0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的對(duì)比

    在術(shù)后,B組患者再次發(fā)生腦出血的比率、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于A組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的對(duì)比[%(n)]

    3 討論

    高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病患者常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦神經(jīng)功能障礙。以往臨床上主要采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血,但效果不夠理想。有研究指出,開(kāi)顱血腫清除術(shù)存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等缺點(diǎn)[3]。近年來(lái),微創(chuàng)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明,用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血能夠減少對(duì)患者腦功能區(qū)域及顱內(nèi)大血管的損傷,降低其術(shù)后再次發(fā)生腦出血的幾率及并發(fā)癥的發(fā)生率,改善其預(yù)后。王美清等[4]的研究結(jié)果證實(shí),用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可有效地清除患者顱內(nèi)的血腫,改善其腦神經(jīng)功能缺損的情況。黃斌等[5]在臨床研究中指出,與采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比,用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血能夠降低患者術(shù)后再次發(fā)生腦出血的幾率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示,在術(shù)后,B組患者再次發(fā)生腦出血的比率、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于A組患者,P<0.05。在術(shù)后3周和術(shù)后6周,B組患者的NIHSS評(píng)分均低于A組患者,P<0.05。

    綜上所述,用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療能夠有效地改善其腦神經(jīng)功能,降低其再次發(fā)生腦出血的幾率、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

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