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    經(jīng)空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管對(duì)接受食管癌根治術(shù)的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果

    2018-12-20 01:15:06葛凌霞
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:造瘺空腸白蛋白

    葛凌霞

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院心胸外科,江蘇 南京 211100)

    食管癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病的發(fā)病率和致死率均較高[1]。目前,臨床上常用食管癌根治術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。術(shù)前,由于患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨加上進(jìn)食困難,導(dǎo)致其機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[2]。術(shù)后,由于患者食道上的手術(shù)創(chuàng)口較大,導(dǎo)致其必須禁食,進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)加重[3]。故在該病患者接受食管癌根治術(shù)后,為了提高其治療效果、減少其并發(fā)癥的發(fā)生率,需對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[4]。本次研究主要是對(duì)比經(jīng)空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管與鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)接受食管癌根治術(shù)的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象為2013年1月至2015年1月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院心胸外科接受食管癌根治術(shù)的70例患者。將這70例患者根據(jù)置管方式的不同分為空腸造瘺組和鼻空腸組,其中,空腸造瘺組有40例患者,鼻空腸組有30例患者。在空腸造瘺組患者中,有男性30例,女性10例;其年齡為40~79歲,平均年齡為(64.8±7.5)歲。在鼻空腸組患者中,有男性24例,女性6例;其年齡為41~78歲,平均年齡為(64.1±7.2)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 研究方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行食管癌根治術(shù)。術(shù)后,對(duì)鼻空腸組患者進(jìn)行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管。置管的方法為:將引導(dǎo)鋼絲的末端連接并固定于鼻空腸管末端。將鼻空腸管從患者清理干凈的鼻孔處插入,到達(dá)其咽喉處時(shí),告知患者做吞咽動(dòng)作,隨著其吞咽的動(dòng)作將鼻腔管緩緩地插入至患者的胃部,并置于其屈氏韌帶以下。將引導(dǎo)鋼絲撤出患者體外后,將其體外的鼻空腸管固定于其臉頰及鼻翼上。對(duì)空腸造瘺組患者進(jìn)行空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管置管。置管的方法是:手術(shù)中為患者關(guān)腹前,將無(wú)導(dǎo)芯針可裂式套管針在患者肋弓與臍部連線的中外1/3處斜刺入其腹壁,將空腸造瘺口管經(jīng)套管針引入其腹部。用帶有導(dǎo)芯針的可裂式套管針在患者胃部屈氏韌帶遠(yuǎn)端10~15 cm處的空腸壁上進(jìn)行穿刺。將套管針中的導(dǎo)芯針取出,并沿著患者的空腸壁在黏膜外穿行4~5 cm形成防反流的黏膜下隧道,然后退出導(dǎo)芯針。用套管針的針尖刺入患者的小腸腔內(nèi),將空腸造瘺口管沿套管針置入其腸腔中,然后撤出套管針。將帶有黏膜外隧道的腸袢在患者的腹膜上固定至少兩針。使用彈性外固定片將空腸造瘺口管在患者腹部的皮膚上進(jìn)行固定,最后關(guān)閉患者的腹腔。然后,對(duì)兩組患者均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

    1.3 觀察指標(biāo)

    接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后,對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)管留置的時(shí)間、血漿中白蛋白的水平及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)管留置的時(shí)間、血漿中白蛋白水平的對(duì)比

    接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后,與鼻空腸組患者相比,空腸造瘺組患者營(yíng)養(yǎng)管留置的平均時(shí)間較長(zhǎng),其血漿中白蛋白的平均水平較高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)管留置的平均時(shí)間、血漿中白蛋白平均水平的對(duì)比()

    表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)管留置的平均時(shí)間、血漿中白蛋白平均水平的對(duì)比()

    組別 例數(shù) 營(yíng)養(yǎng)管留置的平均時(shí)間(d)血漿中白蛋白的平均水平(g/L)空腸造瘺組 40 38.39±3.32 40.61±2.81鼻空腸組 30 15.41±3.31 36.18±2.61 t值 31.501 7.401 P值 <0.05 <0.05

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

    接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后,與鼻空腸組患者相比,空腸造瘺組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

    3 討論

    食管癌是臨床上的常見(jiàn)病。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素有遺傳因素、環(huán)境因素及化學(xué)因素等。該病患者常有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,且該癥狀會(huì)在其接受手術(shù)后進(jìn)一步加重,導(dǎo)致其機(jī)體的免疫功能降低,進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生切口感染、肺部感染等并發(fā)癥[5]。所以,需對(duì)接受手術(shù)的食管癌患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)患者的胃腸道為其提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。該方法可改善患者胃腸道的吸收功能,加快其胃腸蠕動(dòng),避免其發(fā)生腸麻痹,穩(wěn)定其內(nèi)臟的血流量,維持其腸粘膜的屏障作用,降低其應(yīng)激性消化道潰瘍、腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率[6]。經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的置管操作簡(jiǎn)單,但會(huì)刺激患者的咽喉部,使其出現(xiàn)咳痰、咳嗽困難等癥狀,導(dǎo)致其肺部易積聚痰液而發(fā)生感染。并且,患者臉部皮膚分泌的油脂會(huì)導(dǎo)致固定在其臉部及鼻翼上的營(yíng)養(yǎng)管發(fā)生脫落,嚴(yán)重影響對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果[7]。經(jīng)空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持是指在其空腸袢插入一根營(yíng)養(yǎng)管,并將營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)該導(dǎo)管送入其腸道內(nèi)的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法。該方法具有患者營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間長(zhǎng)、脫管率低等優(yōu)點(diǎn)[8]。且與鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管相比,空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管的管徑較大,堵塞的發(fā)生率較低。本次的研究結(jié)果表明,接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后,與鼻空腸組患者相比,空腸造瘺組患者營(yíng)養(yǎng)管留置的時(shí)間較長(zhǎng),其血漿中白蛋白的水平較高,其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

    綜上所述,與通過(guò)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比,對(duì)接受食管癌根治術(shù)的患者通過(guò)空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果更好,可延長(zhǎng)其營(yíng)養(yǎng)管的留置時(shí)間,且安全性較高。

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