正負壓壓藥療法治療慢性活動期化膿性中耳炎的臨床觀察＊

劉海軍，張 雄，高莉莉

［作者單位］712046陜西咸陽，陜西中醫(yī)藥大學（劉海軍，高莉莉）；712000陜西咸陽，陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科（張雄）

慢性化膿性中耳炎活動期常規(guī)的耳外治療方法包括洗耳、點耳［1，2］，常規(guī)洗耳用 3%過氧化氫溶液清洗［2］，滴耳用廣譜抗生素，然而有部分慢性化膿性中耳炎由于鼓膜穿孔較小，中耳內(nèi)膿液稠厚、膠黏、不易清理，3%過氧化氫溶液無法進入鼓室，膿液得不到清理，點耳藥滴耳無法達到治療效果，又有部分慢性中耳炎鼓膜大穿孔者雖經(jīng)反復洗耳、點耳，藥液始終難進入咽鼓管，長期治療干耳效果不佳，顳骨CT示上鼓室及鼓竇乳突氣房高密度影［3］，最后行乳突根治術(shù)［4，5］，使患者聽力損失。 針對此類病例，筆者所在科采取正負壓壓藥療法大大縮短了干耳的時間，部分患者治療后顳骨CT掃描可見實變影較前減輕或消失，現(xiàn)將2015年3月—2018年3月136例患者治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例均來自筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科病房就診的慢性化膿性中耳炎活動期患者共136例，年齡18～72歲，根據(jù)就診的先后順序隨機分為試驗組、對照組，再分別根據(jù)試驗組和對照組中鼓膜穿孔面積分為 3型［6］：Ⅰ型（穿孔面積/緊張部面積≤25%）、Ⅱ型（25%＜穿孔面積/緊張部面積≤50%）、Ⅲ型 （50%＜穿孔面積/緊張部面積≤100%）；流膿20 d以內(nèi)者92例，＞20 d者44例；病程3～12個月者38例，病程＞1年者98例。參考世界圖書出版社寧博［7］等《現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學》，符合慢性化膿性中耳炎診斷，病程＞8周，同時就診時處于活動期的患者。排除：顳骨CT平掃提示為膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎者；妊娠期、哺乳期婦女；對氯霉素過敏者；患有糖尿病、肝腎功能不全及其他嚴重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法 試驗組用細頭吸引器（直徑2～3mm）吸盡外耳道膿液，用西格氏耳鏡套軟橡膠置于外耳道反復抽吸（在抽吸前將橡皮球擠壓，然后將西格氏耳鏡鏡頭置于外耳道，松開橡皮球，此時負壓可將中耳膿液吸出），待膿液吸除干凈后患耳朝上滴入氯霉素滴眼液0.5 ml，并將西格氏耳鏡置于外耳道反復加壓，直至患者鼻內(nèi)或口內(nèi)有苦味為止，然后保持患耳朝上10 min不變；對照組用細頭吸引器（直徑2～3 mm）吸盡外耳道膿液后，患耳朝上滴入氯霉素滴眼液0.5 ml，保持患耳朝上10 min不變。兩組均治療2次/d，治療14 d觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 治療后試驗組和對照組干耳情況比較 干耳情況：干耳率=每組干耳例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。干耳時間：治療開始至該次觀察干耳所需的時間。試驗組和對照組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型穿孔干耳率，經(jīng)比較分析差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后試驗組及對照組平均干耳時間比較試驗組和對照組各型穿孔的平均干耳時間經(jīng)獨立樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組干耳情況比較

表2 兩組平均干耳時間比較

表2 兩組平均干耳時間比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

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3 討論

慢性化膿性中耳炎活動期患者大部分于門診治療，僅有部分經(jīng)過門診治療后無法干耳再住院治療，治療方法多采用洗耳及滴耳，然而常規(guī)的治療方法由于患者對中耳膿液清潔未徹底，滴耳藥未能充分到達鼓室或致病菌的復雜性致中耳炎長期未能干耳，而采取乳突根治術(shù)，會導致患者聽力嚴重損失。正負壓壓藥治療，可將中耳鼓室、鼓竇內(nèi)的膿液經(jīng)負壓吸出，并將滴耳藥經(jīng)正壓壓入，可提高干耳率、縮短干耳時間。

滴藥目的是要讓有效的抗菌藥物與中耳鼓室、鼓竇以及咽鼓管充分接觸，達到治療效果。該研究采用的正負壓療法利用正壓使藥液通過已腫脹的狹小通道進入到鼓室、乳突腔；通過正壓壓藥將炎性腫脹的咽鼓管炎癥消除，使咽鼓管纖毛運動［8］恢復正常。在經(jīng)過治療后部分病程短的小穿孔患者干耳后短期內(nèi)鼓膜穿孔愈合，其機制可能與負壓吸引時使穿孔邊緣充血，乃至充血邊緣新鮮創(chuàng)面形成，達到鼓膜自然愈合的條件［9］。

在試驗組與對照組中的Ⅰ型穿孔經(jīng)治療后干耳率相差較大，分析原因為Ⅰ型穿孔較小，中耳內(nèi)膿液積聚，不易流出，同時滴耳藥不易進入中耳內(nèi)。試驗組采用正負壓壓藥治療，在滴藥前已通過西格氏耳鏡將部分膿液吸出，藥物滴耳后再次使用正壓將藥物壓入中耳，故試驗組Ⅰ型穿孔的干耳率明顯高于對照組。

試驗組部分較大的Ⅱ型、Ⅲ型穿孔患者未能在療程內(nèi)干耳，可能是因為膿液刺激黏膜產(chǎn)生的肉芽或息肉［10］，這些肉芽、息肉阻礙藥物的滴入，也可能是多重菌感染導致［11，12］。