腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和相關(guān)因素分析

章麗芳

作者單位： 310000杭州，杭州市腫瘤醫(yī)院

由于腫瘤的發(fā)病率較高，腫瘤患者也日趨增加。內(nèi)科治療、外科手術(shù)及放射治療是惡性腫瘤治療的常用手段。多年來，通過大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床證明，化療方法更完善合理，治療效果值得肯定[1]。但是大部分惡性腫瘤患者由于疾病因素常伴有味覺異常、攝食困難、消化吸收障礙及厭食等癥狀，增加了發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率。同時(shí)腫瘤化療患者由于藥物因素，常會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的化療副反應(yīng)，導(dǎo)致患者攝食不足，精神狀態(tài)欠佳，體質(zhì)量降低，進(jìn)一步惡化營養(yǎng)狀況。因此，及時(shí)對腫瘤化療患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解患者的營養(yǎng)狀況，分析其發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的原因，旨在為腫瘤化療患者提供合理的營養(yǎng)支持提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年 3月至2017年3月杭州市腫瘤醫(yī)院收治的158例腫瘤化療患者，均符合《腫瘤學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月，住院時(shí)間＞1 d，神志清楚，符合化療指征，之前未接受營養(yǎng)支持治療。排除：（1）年齡＜18歲或＞90歲；（2）神志不清或昏迷；（3）急診手術(shù)者；（4）不同意參與本次調(diào)查者。其中男89例，女69例；年齡20～81歲，平均（54.65±5.28）歲；高中及以上學(xué)歷52例（33.54%），初中及以下學(xué)歷106例（67.09%）；腫瘤位置：消化系統(tǒng)100例、非消化系統(tǒng)58例（呼吸、生殖、血液和其他）；1個(gè)月內(nèi)存在手術(shù)史者107例，無手術(shù)史者51例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

1.2 方法 應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002（NRS2002）[3-4]對158例腫瘤患者接受化療前1 d進(jìn)行系統(tǒng)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，并分析原因。具體措施：空腹測量體質(zhì)量、身高，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BM I），詳細(xì)詢問患者近2周進(jìn)食情況和近3個(gè)月的體質(zhì)量變化。BM I按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)，＜18.5表示低體質(zhì)量。NRS2002評分涵蓋疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)受損狀況和年齡（≥70歲測評加1分）3部分內(nèi)容，總分為7分，若≥3分，則表示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分表示患者無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和影響因素的相關(guān)性分析采用多因素Logistic分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和相關(guān)因素 在158例腫瘤化療患者中，評估有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者59例（37.34%），無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者99例（62.66%）；其中男34例，女25例；年齡 33～ 81歲，平均（60.87±7.43）歲。單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、消化系統(tǒng)腫瘤、近期存在手術(shù)史和腫瘤Ⅲ～Ⅳ期患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，年齡、腫瘤部位、手術(shù)史和腫瘤分期與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（均P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 腫瘤部位對腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響最大，其他依次是腫瘤分期、手術(shù)史及年齡（均 P＜0.05）。見表 2。

3 討論

營養(yǎng)不良是腫瘤患者普遍存在的問題，不僅會(huì)導(dǎo)致患者體質(zhì)量下降，還會(huì)增加抗癌治療并發(fā)癥和病死率。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素，對患者的結(jié)局（感染有關(guān)并發(fā)癥、住院天數(shù)等）出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤化療對患者可造成不同程度的組織損傷或腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，消耗進(jìn)一步增加，影響患者的營養(yǎng)進(jìn)食和消化吸收。因此，對腫瘤化療患者及時(shí)進(jìn)行客觀的篩選，不但有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，還能夠分析發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，根據(jù)相關(guān)因素采取針對性的營養(yǎng)干預(yù)措施，制定營養(yǎng)支持方案。

表1 158例腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分布 例（%）

表2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不同因素的Logistic分析

本研究采用營養(yǎng)調(diào)查工具 NRS 2002對腫瘤化療患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，該調(diào)查工具的優(yōu)點(diǎn)是簡便、易行[5]，能夠預(yù)測營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反饋患者的營養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)158例腫瘤化療患者中，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者占37.34%（NRS≥3分），發(fā)生率與張亞茹等[6]的結(jié)果大致相同。老年患者器官功能衰退，基礎(chǔ)病多，代謝能力下降等因素，更易存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示老年患者更易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提示臨床護(hù)理工作中需加強(qiáng)對老年腫瘤化療患者的營養(yǎng)管理。本研究中消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非消化系統(tǒng)腫瘤患者（P＜0.05），這可能與以下原因有關(guān)：（1）消化系統(tǒng)腫瘤占位，導(dǎo)致患者進(jìn)食障礙，同時(shí)腫瘤分泌特殊細(xì)胞因子，使患者存在惡心、嘔吐、腹瀉及厭食等癥狀，影響其營養(yǎng)狀況；（2）消化系統(tǒng)功能受損，胃酸、消化酶、膽汁等分泌紊亂，導(dǎo)致患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤部位對腫瘤化療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響最大。因此，對消化系統(tǒng)腫瘤患者需重點(diǎn)關(guān)注其營養(yǎng)問題。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，近期手術(shù)史和腫瘤分期對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在影響，可能是有手術(shù)史患者消耗氣血增加，營養(yǎng)丟失增多；腫瘤分期越高[7]，營養(yǎng)狀態(tài)越差，可能是晚期腫瘤生長快，惡性消耗增加，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。

筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取不同的護(hù)理干預(yù)。（1）未發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者入院時(shí)對其進(jìn)行營養(yǎng)健康宣教，增強(qiáng)患者對營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，盡可能地降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，每周對該類患者進(jìn)行復(fù)評，及時(shí)了解患者的近期營養(yǎng)狀況。（2）存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，為患者提供個(gè)性化的營養(yǎng)支持，使患者受益，主要方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)兩種。一般來說，對于有胃腸功能障礙的腫瘤患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)請營養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，提供參考意見。同時(shí)，對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，通過通俗易懂的語言，講解營養(yǎng)支持對疾病治療和恢復(fù)的重要性，提高患者化療的耐受性。

總之，應(yīng)重視腫瘤化療患者的營養(yǎng)問題，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是開展護(hù)理和營養(yǎng)支持工作的前提，便于進(jìn)一步營養(yǎng)評估和選擇恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)方式。