不同檢驗(yàn)方法用于肺結(jié)核早期診斷的價(jià)值分析

竺祖軍，張艷，張穎，李浩，岳永寧，陳園園

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳血、低熱為主，而由于肺結(jié)核早期階段的臨床癥狀缺乏典型性，早期診斷難度較大，但如果患者未能在早期明確診斷并給予及時(shí)的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致其肺部結(jié)核病灶擴(kuò)大，引發(fā)嚴(yán)重后果[1-3]。因此，臨床上需針對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行早期診斷，對(duì)其早期診斷方法進(jìn)行深入探討。本研究旨在比較不同檢驗(yàn)方法在肺結(jié)核早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年1月至2017年1月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取150例肺結(jié)核患者為肺結(jié)核組，均經(jīng)胸部X線片檢查明確其肺內(nèi)存在結(jié)核病灶，括男89例，女61例；年齡23～69歲，平均（46.17±18.62）歲。另選取同期在本院接受治療的50例非結(jié)核肺疾病患者作為對(duì)照組，均經(jīng)胸部X線片明確其肺內(nèi)尚未出現(xiàn)結(jié)核病灶，男30例，女20例；年齡6～82歲，平均（43.95±26.43）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、-干擾素釋放試驗(yàn)及結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)。（1）痰培養(yǎng)：采集患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行痰菌培養(yǎng)分析，在油鏡下觀察，痰菌培養(yǎng)可見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌即為陽(yáng)性。（2）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：在患者前臂皮內(nèi)注射0.1 m l結(jié)核菌素PPD，72 h后觀察反應(yīng)情況，如紅腫硬塊直徑達(dá)到15 mm（具有卡介苗接種史）或5 mm（未接種卡介苗），則可判斷為陽(yáng)性。（3）血清結(jié)核抗體檢測(cè)：采用結(jié)核抗體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，檢測(cè)方法為免疫膠體金法，將血清和膠體金試紙放置于室溫中，將試紙帶有箭頭的一端放置入血清容器中，10 s后將其平放，15m in后觀察并記錄結(jié)果，如試紙的檢測(cè)線和對(duì)照線位置均出現(xiàn)1條反應(yīng)線，則可判斷為陽(yáng)性。（4）-干擾素釋放試驗(yàn)：采集患者的空腹靜脈血，置于肝素鈉抗凝管中，持續(xù)離心5 m in（3 500 r/m in），取血清，于室溫下按照結(jié)核分枝桿菌特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。（5）結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)：采集患者痰液，采取聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)，采用DNA分離擴(kuò)增凝膠電泳法測(cè)定，在結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)儀下進(jìn)行檢測(cè)，如紫外線下出現(xiàn)橙色熒光帶，則可判斷為陽(yáng)性[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 由至少 2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，比較不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核的檢出情況，并比較肺結(jié)核組與對(duì)照組經(jīng)不同檢驗(yàn)方法檢測(cè)的陽(yáng)性率。以150例肺結(jié)核患者作為確診結(jié)果中的陽(yáng)性，以50例非結(jié)核肺疾病患者作為確診結(jié)果中的陰性，計(jì)算不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核的檢出率比較 結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的檢出率明顯高于痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)及 -干擾素釋放試驗(yàn)（2≥4.17，均P＜0.05），而痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、-干擾素釋放試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.06，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同檢驗(yàn)方法陽(yáng)性檢出情況比較 肺結(jié)核組在痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、-干擾素釋放試驗(yàn)及結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較 結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥12.18，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核的檢出率比較

3 討論

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的傳染性疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體引發(fā)的肺部結(jié)核性病變，傳染性較強(qiáng)，發(fā)病率較高，且在近年來(lái)出現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢(shì)[5-7]。肺結(jié)核患者的呼吸系統(tǒng)功能會(huì)受到一定程度的損傷，同時(shí)，其免疫機(jī)制也會(huì)出現(xiàn)一定程度的功能障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體對(duì)病菌的抵抗力降低，加上肺結(jié)核患者在長(zhǎng)期抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中，其呼吸道菌群逐漸失去平衡，容易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全，還可能會(huì)引起傳播[8-10]。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行早期診斷，以便于給予患者及時(shí)治療。

現(xiàn)階段，肺結(jié)核的早期診斷方法較多，多通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行早期診斷，常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法主要有痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、-干擾素釋放試驗(yàn)及結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)等。其中，痰培養(yǎng)主要是針對(duì)患者痰液進(jìn)行菌株培養(yǎng)，如可見(jiàn)結(jié)核分枝桿菌即可明確為肺結(jié)核；結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)主要是針對(duì)患者皮膚對(duì)結(jié)核菌素 PPD的反應(yīng)情況，判斷是否存在肺結(jié)核；血清結(jié)核抗體檢測(cè)主要是采取免疫膠體金法測(cè)定血清中的結(jié)核抗體情況；-干擾素釋放試驗(yàn)主要是利用結(jié)核分枝桿菌中的特異性抗原A、B，對(duì)外周血液中的單個(gè)核細(xì)胞進(jìn)行刺激，如核細(xì)胞在刺激后出現(xiàn)-干擾素的分泌，則可通過(guò)對(duì)分泌 -干擾素的核細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，進(jìn)而作出診斷；結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)主要是采取 PCR技術(shù)對(duì)結(jié)核分枝桿菌基因進(jìn)行檢測(cè)。

表2 兩組不同檢驗(yàn)方法陽(yáng)性檢出情況比較 例（%）

表3 不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較 例（%）

本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核組在痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、-干擾素釋放試驗(yàn)及結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)方法中的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明上述5種檢驗(yàn)方法可對(duì)肺結(jié)核和非結(jié)核肺疾病進(jìn)行有效鑒定區(qū)分。本研究還發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的檢出率明顯高于痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)及 -干擾素釋放試驗(yàn)（均P＜0.05），且結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于痰培養(yǎng)和結(jié)核菌素試驗(yàn)（均P＜0.05），說(shuō)明結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的早期診斷價(jià)值最為顯著。

綜上所述，痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)、-干擾素釋放試驗(yàn)及結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核均具有較高的檢出率，可用于肺結(jié)核的早期診斷中，在肺結(jié)核早期診斷時(shí)可根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的肺結(jié)核檢測(cè)方法，尤其是結(jié)核分枝桿菌基因檢測(cè)，可作為早期肺結(jié)核診斷的首選方法。