血管性認(rèn)知障礙與腦梗死部位及定量腦電圖的相關(guān)性

周足妹，蔣啟榮

血管性認(rèn)知障礙（VCI）作為引起老年癡呆的重要原因，是由頭部血管疾?。X梗死、腦出血等）及其危險(xiǎn)因素引起的不同程度的認(rèn)知損害綜合征，隨著人口老年化，其發(fā)病率及病死率越來(lái)越高[1]。不同原因造成的大腦電生理和功能變化均可引起腦電波的變化，腦電圖已成為了解腦功能狀態(tài)的重要檢查。由于VCI在病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及影像學(xué)等多方面存在明顯的異質(zhì)性[2]。本研究通過研究VCI與腦梗死部位、定量腦電圖的相關(guān)性，旨在為VCI的早期診斷及治療提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省永康市第一人民醫(yī)院2017年1月至2018年1月住院治療的腦梗死患者98例，根據(jù)有無(wú)VCI分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組男23例，女26例；年齡50～79歲，平均（60±10.3）歲；平均病程（16±8.3）月；合并高血壓37例，合并糖尿病26例，合并高脂血癥31例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女 29例；年齡 51～ 75歲，平均（61±10.7）歲；平均病程（15±7.6）月；合并高血壓35例，合并糖尿病29例，合并高脂血癥33例。兩組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者均符合《中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范（2016版）》[3]中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茲海默病患者；帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等其他原因引起的認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 頭顱磁共振成像檢查 入院后對(duì)患者應(yīng)用美國(guó) GE Discovery MR750 3.0T核磁共振儀進(jìn)行頭顱磁共振成像檢查，應(yīng)用Fuctiontool軟件處理圖像，由兩名放射科醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，記錄患者的梗死灶位置。

1.3.2 腦電圖檢查 入院后對(duì)患者應(yīng)用上海諾誠(chéng)NATION7128W腦電圖儀進(jìn)行腦電圖檢查，按常規(guī)10/20系統(tǒng)放置電極，16 導(dǎo)單（O1、O2、T3、T4、T5、T6、C3、C4、P3、P4、FP1、FP2、F3、F4、F7、F8）采樣，Cz作為參考電極，記錄時(shí)間為30min，采樣單位為8 s。功率譜劃分：（8.0～12.9 Hz），（13.0 ～ 24.9 Hz），（4.0 ～7.9 Hz），（1.0～ 3.9 Hz）。定量腦電圖分析指標(biāo)：腦電圖空間對(duì)稱指數(shù)（sBSI）和（+）/（+）比值（DTABR）。sBSI的計(jì)算公式采用Sheorajpanday等[4]應(yīng)用的方法進(jìn)行計(jì)算。利用腦電圖儀自帶的分析技術(shù)計(jì)算出DTABR值。由同一名腦電圖科醫(yī)師進(jìn)行腦電圖檢查，結(jié)果由兩名具有高級(jí)職稱的腦電圖科醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析運(yùn)用Logistic回歸分析模型。應(yīng)用受試者工作（ROC）曲線評(píng)價(jià)研究指標(biāo)對(duì)VCI的診斷價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死部位比較 實(shí)驗(yàn)組腦梗死部位多見于額葉、顳葉，對(duì)照組多見于枕葉，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組頂葉、丘腦、基底節(jié)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組sBSI和DTABR值比較 實(shí)驗(yàn)組DTABR值在全腦、額葉、顳葉、頂葉、枕葉、中央部位均高于對(duì)照組（均P＜0.05），且在左顳葉、左額葉、左頂葉、左枕葉、左中央部位、右顳葉、右額葉、右頂葉、右枕葉、右中央部位均明顯高于對(duì)照組相應(yīng)部位（均P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組sBSI值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的多因素分析 腦梗死部位位于額葉、顳葉為血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素（均 P＜0.05）。見表 3。

2.4 sBSI和全腦DTABR對(duì)VCI的診斷價(jià)值 ROC曲線分析顯示，sBSI的曲線下面積為0.905，全腦DTABR的曲線下面積為0.937。

3 討論

VCI最常見原因是腦部小血管病導(dǎo)致彌漫性皮層下白質(zhì)病變，因此頭部血管疾?。X梗死、腦出血等）及其危險(xiǎn)因素均為引起VCI的高危因素[5]。隨著人口老年化，頭部血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，且多伴有高血壓、高脂血癥及糖尿病等損傷血管的疾病，由此引起的VCI已成為引起老年癡呆的重要原因[6]。特定部位的腦梗死容易發(fā)生VCI（如額葉，顳葉），當(dāng)梗死灶位于其他部位時(shí)，發(fā)生VCI的概率則顯著降低[7]。

本研究顯示：VCI患者腦梗死部位更多見于額葉、顳葉。多因素分析顯示：腦梗死部位位于額葉、顳葉為血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。額葉約占大腦半球的1/3，幾乎涉及所有的心理功能，且功能廣泛復(fù)雜，其發(fā)生病損時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、顱神經(jīng)、植物神經(jīng)功能及精神活動(dòng)等方面的障礙。顳葉位于外側(cè)裂下方，顳上溝和顳下溝將其分為顳上回、顳中回、顳下回。顳葉中有聽覺言語(yǔ)中樞、嗅味覺中樞等，其發(fā)生損害會(huì)引起記憶、聽覺、言語(yǔ)及視野等多功能缺陷。顳葉在信息的感知、傳輸及加工等過程中發(fā)揮作用，當(dāng)顳葉-腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)通路受損，患者的執(zhí)行能力、識(shí)別能力等功能將受損；杏仁核-海馬通路參與對(duì)記憶的加工和提取，當(dāng)其受損時(shí)，患者的記憶功能也將受損。因此當(dāng)梗死灶位于顳葉時(shí)，也易引起患者出現(xiàn)VCI[8-9]。

sBSI指數(shù)在單側(cè)頸動(dòng)脈血管狹窄或夾閉時(shí)會(huì)明顯升高，腦血流灌注恢復(fù)時(shí)會(huì)隨之降低，有利于觀測(cè)由于腦血流灌注不同，造成大腦半球間腦電活動(dòng)的非對(duì)稱性，對(duì)腦血流灌注降低檢測(cè)有更高的敏感性。腦電圖 DTABR值反映 、、、四個(gè)頻帶腦波的比例、分布及波幅變化情況，反映了腦損傷的病理生理變化。腦電圖中 波段的功率升高是腦梗死患者認(rèn)知障礙的潛在預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物，可能對(duì)早期預(yù)測(cè)腦梗死患者的認(rèn)知障礙有價(jià)值。本研究顯示：合并VCI的腦梗死患者的DTABR在全腦、額葉、顳葉、頂葉、枕葉、中央部位均顯著高于無(wú)VCI的腦梗死患者。關(guān)于DTABR值升高的原因，主要在于 波和 波的增多以及 波的減少，其被認(rèn)為是大腦功能發(fā)生改變的早期指標(biāo)。DTABR值升高程度則代表著腦功能的損害程度。研究顯示sBSI值與NIHSS量表評(píng)分具有明顯的相關(guān)性[10]，可用來(lái)監(jiān)測(cè)患者腦功能變化。因此，合并 VCI的腦梗死患者的sBSI值和全腦、額葉、顳葉、頂葉、枕葉、中央部位的DTABR值顯著升高。ROC曲線分析顯示，sBSI值和全腦DTABR值對(duì)VCI有很好的敏感性和特異性。

表1 兩組患者腦梗死部位比較 例（%）

表2 兩組sBSI和DTABR值比較

表3 血管性認(rèn)知障礙發(fā)生的多因素分析

圖1 sBSI和全腦DTABR對(duì)VCI的診斷價(jià)值

綜上所述，VCI患者的腦梗死部位更多位于額葉、顳葉，這些部位梗死是VCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。VCI患者腦電圖空間對(duì)稱指數(shù)和 DTABR值顯著升高，兩者對(duì)VCI的診斷有較好敏感性和特異性。