探討康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的效果

羅錫保 余天智 陳秀瓊

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院老年康復(fù)科 廣西 南寧 530021）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷加快發(fā)展步伐，人們整體生活水準(zhǔn)隨之提升，TBI發(fā)病率呈逐年不斷增多趨勢(shì)。在急救醫(yī)學(xué)、神經(jīng)外科診斷與治療技術(shù)日益改進(jìn)與完善后，有效降低了TBI的死亡率，但其致殘率卻仍在增加[1，2]。本次研究評(píng)價(jià)臨床對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練的臨床現(xiàn)實(shí)意義及對(duì)其上肢運(yùn)動(dòng)功能治療作用?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2014年1月—2016年1月期間入我院治療的60例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者（TBI），依照不同康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)分為兩組。兩組的基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，可作對(duì)比研究與分析。

1.2 治療方法

所有患者均按常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，運(yùn)動(dòng)、物理因子、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照組（n=30）采用常規(guī)康復(fù)治療，

A、物理療法（PT）：（1）神經(jīng)生理學(xué)療法：包括Bobath療法、PNF療法（神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法）等；（2）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法；（3）運(yùn)動(dòng)療法：包括關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)增強(qiáng)肌力、維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、肌肉耐力的訓(xùn)練、恢復(fù)平衡功能訓(xùn)練、身體移動(dòng)及站立步行功能訓(xùn)練。B、作業(yè)療法（OT）主要根據(jù)患者各階段的實(shí)際功能情況對(duì)其進(jìn)行進(jìn)食、梳洗、穿衣等日常生活活動(dòng)等方面的訓(xùn)練。

觀察組（n=30）在常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)結(jié)合進(jìn)行康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練，分為兩種模式。第一種為被動(dòng)限制模式，對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能較差的患者，且難以完成獨(dú)立性運(yùn)動(dòng)時(shí)，給予與患者運(yùn)動(dòng)方向相同的助力；第二種為主動(dòng)限制模式，對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能較好的患者，且能夠完成獨(dú)立性運(yùn)動(dòng)時(shí)，給予與患者運(yùn)動(dòng)方向相反的阻力。在訓(xùn)練過(guò)程中，隨著患者運(yùn)動(dòng)功能的提高。在訓(xùn)練過(guò)程中，還可詳細(xì)向患者親屬或者是護(hù)工講解有關(guān)如何正確輔助訓(xùn)練以及高效護(hù)理方式，以便于患者在非治療時(shí)間也能進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)也可有效避免由于護(hù)理上的不妥當(dāng)操作而導(dǎo)致患肢再次損傷。兩組患者均康復(fù)治療8w。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的（1）FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；（2）MBI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組的FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組的FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 17.98±8.19 34.01±11.55對(duì)照組 30 18.05±8.27 27.47±10.32 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的MBI評(píng)分

詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的MBI評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組的MBI評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后 P觀察組 30 53.7±24.6 67.4±24.5 ＜0.05對(duì)照組 30 49.8±22.1 88.6±23.2 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 -

3.討論

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)將簡(jiǎn)單機(jī)械與相應(yīng)的訓(xùn)練手法進(jìn)行結(jié)合后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但由于受到治療師自身以及患者自身的多種因素的影響，難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果[3]。而康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練方式是基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合軟件系統(tǒng)的方式，一方面能夠提高患者的訓(xùn)練積極性與真實(shí)性，另一方面還可有效彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的不足之處。

本研究表明，觀察組的FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，提示應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練可幫助患者進(jìn)行科學(xué)而又有效的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者的上肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能得到更好的恢復(fù)；相比于對(duì)照組，觀察組的日常生活能力均得到明顯提升，提示應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練可提高患者的日常生活能力。

綜上所述，臨床對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，同時(shí)還可大幅減輕治療師勞動(dòng)強(qiáng)度。