隔離預(yù)防措施和護理工作負荷與ICU病房中多重耐藥菌感染之間的相關(guān)性分析

卞蓉婷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急診ICU 江蘇 南京 210006）

重癥加強護理病房（Intensive care unit,ICU）是隨著護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的現(xiàn)代化醫(yī)療組織形式[1]。通過ICU將重病人集中起來進行深切治療，使病人獲得更好的救治療效。由于ICU患者病情危急、免疫功能低下、加之不可避免的侵入性檢查、治療手段的實施和高級廣譜抗生素的應(yīng)用，ICU科室患者已然成為多重耐藥菌（Multidrug-resistant organisms, MDROs）感染發(fā)生的重災(zāi)區(qū)[2,3]。近年來，由于廣譜抗生素使用廣泛、更換頻繁，ICU病房中MDROs逐漸呈現(xiàn)難預(yù)防、難治愈、病死率高的特征。ICU病房中MDROs感染的預(yù)防也越來越成為一大難題[4]。隔離防護措施是伴隨著流行病學(xué)發(fā)展起來的，從早期的七大隔離措施發(fā)展為全面性防護措施。正確的隔離技術(shù)，對控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群起著重要作用。若能將隔離防護措施應(yīng)用于ICU病房中患者MDROs感染的防護并取得良好效果，將具有重要意義[5～8]。因而，本文旨在探討隔離防護措施及其護理工作負荷與IC病房中MDROs感染之間的相關(guān)性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3—2018年3月于我院ICU接受治療85例患者為研究對象，其中男性49例，女性36例；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者14例，多功能器官衰竭患者16例，呼吸系統(tǒng)疾病28例，心血管疾病患者27例；患者年齡范圍為38～92歲，平均年齡（63.2±0.8）歲。所有患者轉(zhuǎn)入ICU的時間均大于2天，轉(zhuǎn)出ICU后隨診2天。采用隨機數(shù)法將患者平均分為常規(guī)護理組和隔離護理組。常規(guī)護理組男性24名，女性18名，平均年齡（64.2±0.6）歲；隔離護理組男性25名，女性18名，平均年齡（65.0±0.4）歲。兩組患者的年齡、疾病種類、性別、進入ICU病房的時間等基線資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理組的主要護理措施包括：按時巡房，觀察患者生命體征變化、保障床單被褥整潔、按時翻身扣背、定期進行病房消毒、按時給藥等。隔離護理組的護理措施包括：（1）由ICU醫(yī)護人員成立MDROs感染預(yù)防小組，針對不同的患者定制個性化護理方案，同時加強微生物檢測結(jié)果，合理使用抗生素藥物，對于已發(fā)現(xiàn)的MDROs感染者進行隔離和治療；（2）對護理小組成員定期進行耐藥菌相關(guān)知識培訓(xùn)，明確護理要求，提高護理意識；（3）加強護理人員衛(wèi)生管理，從根本上杜絕各類傳播途徑，如手傳播、空氣傳播、血液傳播以及器械傳播。醫(yī)護人員必須嚴格按照七步洗手法進行手部衛(wèi)生管理；進出ICU必須穿戴隔離設(shè)備，包括口罩、手套、隔離衣等；（4）加強細菌耐藥性監(jiān)督、消毒隔離防護以及環(huán)境消毒管理，對于感染MORDs患者進行專門病房隔離，由專人負責(zé)護理和治療，加強患者細菌耐藥性監(jiān)測；（5）加強患者呼吸道管理，促進翻身、扣背、排除痰液等；（6）確保單間隔離，專人護理，專人專物，環(huán)境消毒衛(wèi)生，一床一巾。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者MDROs感染率：觀察兩組患者MDROs感染情況并記錄；（2）兩組患者住院時間比較：比較兩組患者ICU住院時間；（3）兩組患者護理情況滿意度調(diào)查表：自制護理滿意度調(diào)查表，評分依據(jù)為：95～100分，滿意；90～95分，一般；90分以下，不滿意。總滿意度=滿意率+一般率。（4）兩組護理工作負荷評價：基于護理工作統(tǒng)計表，比較兩組護理方式的工作量。采用權(quán)重法統(tǒng)計并比較兩組護理工作的負荷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計算資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，兩組患者試驗前后數(shù)據(jù)采用配對t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者MDROs感染率

表1 兩組患者MDROs感染率情況

兩組患者MDROs感染率如表1所示。常規(guī)護理組42名患者中出現(xiàn)3例感染現(xiàn)象，感染率為6.69%；隔離護理組43名患者中出現(xiàn)1例感染現(xiàn)象，感染率為2.38%。兩組比較，顯然隔離護理組的患者MDROs感染率更低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間

表2 兩組患者住院時間情況

兩組患者的住院時間如表2.所示。可以看出：常規(guī)護理組患者的平均住院時間為（18.34±3.14）天，隔離護理組患者的平均時間為（11.20±2.33）天。兩組比較，顯然隔離護理組的患者住院時間更短（P＜0.05）有文獻曾報道，綜合隔離防護措施一方面提高了醫(yī)護人員的護理知識水平和實踐能力，護理效果隨之提升；另一方面對于MDROs患者進行隔離，有效避免了患者間的因飛沫、分泌物、排泄物等造成的互相感染[15]。雖然ICU內(nèi)患者住院時間的影響因素是多方面的，但從表2結(jié)果我們認為隔離防護措施對于降低ICU患者的住院時間是有一定幫助的。

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查表

兩組患者的滿意度調(diào)查情況如表3.所示?？梢钥闯觯撼Ｒ?guī)護理組患者對護理感到滿意的共28人，總滿意度為66.67%；隔離護理組患者對護理感到滿意的共41人，總滿意度為95.34%。兩組相比，隔離護理措施患者滿意度更高（P＜0.05）。

表3 兩組患者滿意度情況

2.4 兩組護理工作負荷評價

表4 兩組護理工作量（當量）

兩組護理方式護理工作負荷情況如表4所示?？梢钥闯?，常規(guī)護理組總的護理工作量為4,158次，平均每人99次；隔離護理組總工作量為6,837次，平均工作量為159次。兩組相比，隔離護理組的護理工作負荷更大（P＜0.05）。

3.討論

ICU是重癥病人集中治療的場所，由于患者病情危重，免疫力低下、侵入操作多，ICU成為醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室[9]。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計，國內(nèi)醫(yī)院ICU的感染發(fā)生率高達50%，特殊地區(qū)可達90%以上[10]。由于抗生素的廣泛使用和頻繁更換，多重耐藥菌感染已成為ICU感染中的最頑固病癥。ICU感染預(yù)防的一般控制原則為：隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。1986年世界衛(wèi)生組織提出隔離防護措施包含五大方面：消毒、隔離、無菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并進行感染控制的效果評價[11]。具體的實施包括如下方面：（1）工作人員管理、（2）病人管理、（3）訪客管理、（4）建筑布局和相關(guān)設(shè)施管理、（5）醫(yī)療操作流程管理、（6）物品管理、（7）環(huán)境管理、（8）抗菌藥物管理、（9）醫(yī)療廢物與排泄物管理、（10）監(jiān)測與監(jiān)督[12]。本研究中隔離防護措施有效降低了MDROs感染率，減少了ICU病人的住院時間，提高了患者的護理滿意度。該結(jié)果的原因可能是因為：相較于常規(guī)護理，隔離護理措施中專門成立的護理小組，通過定期的專業(yè)培訓(xùn)改善了醫(yī)護人員的護理專業(yè)素養(yǎng)，提高了護理的水平和效率；根據(jù)病人病情制定的個性化護理方案，體現(xiàn)了護理工作的個性化和人性化，這一點對于患者滿意度的提升至關(guān)重要；定期的環(huán)境消毒和隔離處理，是保證ICU病房環(huán)境清潔，減少病菌感染不可或缺的一環(huán)。雖然，有關(guān)隔離護理在ICU病房耐藥性病菌感染的預(yù)防作用并未得到其他研究的論證，但有關(guān)其他護理干預(yù)如綜合護理措施的防感染作用的報道屢見不鮮。綜合護理旨在改善醫(yī)護人員的護理服務(wù)質(zhì)量，提高護理效果，降低MDOROs的感染率，提升患者的滿意度，這一點與隔離防護措施的初衷相一致[13～16]。

護理工作種類繁多，統(tǒng)計起來相對繁雜，但護理工作負荷的評估尤為重要，因而現(xiàn)行的工作量評價方法，幾乎自行設(shè)計的。研究表明，北美1000所醫(yī)院中超過42%的醫(yī)院使用自行設(shè)計的方法[18]。由于ICU護理科目及次數(shù)繁多，統(tǒng)計記錄不甚方便。加權(quán)平均法在護理工作負荷的研究中較為新穎，同時造就了公平性和必要性，該方法同時避免了個體護理強度的差異和護理負荷強度的不同而造成的不公平和不公正[19,20]。本研究中，相比常規(guī)護理，隔離護理具體措施種類繁多，頻次高，因而工作量更大。而較高的護理工作量使得MDROs感染率得到有效降低，患者對護理工作的滿意度提高。

綜上所述，隔離防護措施的護理工作負荷較高，其與MDROs感染率的預(yù)防成正相關(guān)關(guān)系。該方案可廣泛推廣應(yīng)用于臨床，對降低ICU病房MDORs感染率具有深遠意義。