延續(xù)性護理在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后自我管理效果分析

陳小芬 曾乃仁

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

延續(xù)性護理是通過設(shè)計一系列的護理活動，確?；颊咴诓煌攸c（如醫(yī)院到家庭）之間或同一地點不同層次（醫(yī)院的不同科室）的保健機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時，所接受的醫(yī)療道德服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[1]。根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，病程超過20年的2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的患病率為62.5%[2]，DR是一種以進行性視力下降、視力不可逆損害為特征，需要終身治療及護理的慢性疾病，在經(jīng)濟和生活質(zhì)量上均給個人、家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上主要以玻璃體切割術(shù)進行治療，由于DR發(fā)病機制復(fù)雜，影響病變發(fā)生發(fā)展的因素較多，玻璃體切割術(shù)后患者大多數(shù)處于帶病存活狀態(tài)，出院后仍面臨著血糖控制不穩(wěn)定、眼底出血、高眼壓等并發(fā)癥的風(fēng)險及自我照護知識缺乏、安全用藥知識缺乏等自我管理能力不足的問題。因此，患者在出院后漫長的疾病康復(fù)過程中，對延續(xù)性護理服務(wù)有較高的需求。本研究通過對2017年2月—2018年4月我科收入院行玻璃體切割術(shù)后眼內(nèi)填充硅油的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者30例實施延續(xù)性護理，從而改善DR患者術(shù)后自我管理能力，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1985年全國第3屆眼科會議DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)需行玻璃體切割手術(shù)的住院患者作為研究對象；（2）年齡：18～60歲；（3）玻璃體切割術(shù)后眼內(nèi)填充硅油的患者；（4）無精神病史、認(rèn)知障礙及溝通障礙者；（5）患者對本研究知情同意?；仡櫺苑治?015年12月—2017年1月我科收入院行玻璃體切割眼內(nèi)填充硅油的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者30例為對照組，其中，男17例，女13例，平均年齡（52.3±10.56歲）。與2017年2月—2018年4月收治30例我科行玻璃體切割眼內(nèi)填充硅油的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者為實驗組。其中，男20例，女10例，平均年齡（50.3±8.04歲）。

1.2 方法

1.2.1 建立患者信息檔案。包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、出院診斷和日期、應(yīng)訪時間、已訪時間、責(zé)任護士、隨訪內(nèi)容、出院后再次入院次數(shù)等。

1.2.2 對照組及實驗組均進行入院教育、術(shù)前健康宣教、術(shù)后教育、出院教育、發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡、發(fā)放調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。對照組在患者出院一周短信提醒患者復(fù)診時間。實驗組干預(yù)具體措施：（1）成立延續(xù)護理小組。延續(xù)性護理小組由1名組長，5名組員組成。所有延續(xù)性護理小組成員均具備全面的眼科?？浦R和熟練的溝通技巧。（2）將患者或者家屬加入我科專門建立的DR延續(xù)性護理微信群并指導(dǎo)微信群使用方法，微信群內(nèi)每周一次以文字、圖片、語音等方式發(fā)布DR的注意事項；對患者或者家屬提出的問題及時進行咨詢和答疑；患者或家屬可隨時將眼部護理或并發(fā)癥情況以文字、語音、圖片及視頻等形式發(fā)送到微信群內(nèi)，微信群維護者將及時查閱并給以相應(yīng)護理指導(dǎo)。（3）延續(xù)性護理小組成員負(fù)責(zé)評估患者出院前現(xiàn)存的護理問題并針對護理問題擬定指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者實施提高自我管理能力的措施。每次隨訪均針對患者存在的不足給予強化指導(dǎo)，并根據(jù)患者的情況制定新的護理方案。（4）利用患者復(fù)診的機會，詳細(xì)詢問患者用藥、血糖控制的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進行分析并相關(guān)指導(dǎo)。（5）每兩個月舉辦一次患者經(jīng)驗交流會指導(dǎo)患者實施提高自我管理能力的措施。分別對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后自我管理能力、滿意度是否有差異性。

1.3 觀察指標(biāo)

患者自我管理能力評定[3]包括對患者癥狀管理、情緒管理、運動鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護理、血糖監(jiān)測6個方面的內(nèi)容進行評估，共有31個條目，采用4級評分法，每個條目有四個答案，即根本做不到1分，偶爾做得到2分，基本做得到3分，完全做得到4分，得分越高，表明患者自我管理水平越高。兩組患者出院前進行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。（滿意度=滿意+基本滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗，滿意度比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理疾病能力比較

見表1。

表1 兩組自我管理能力比較[n=30]

2.2 兩組病人護理滿意度比較

見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較 （例）

3.討論

3.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種慢性疾病，目前我國對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理工作重點仍在院內(nèi)，出院后患者的護理隨之終止，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。我國DR延續(xù)性護理還未形成真正意義的延續(xù)性護理團隊，國內(nèi)雖然有對DR患者延續(xù)性護理的研究，研究主要集中患者住院期間的護理及出院后的電話隨訪；研究的內(nèi)容大部分集中在患者對知識的掌握程度，缺乏對患者出院后自我管理水平的研究。

3.2 自我管理是指患者在醫(yī)護人員的協(xié)助下承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動，用自我管理的方法來控制或延緩疾病惡化，其實質(zhì)是通過一系列健康教育提高患者自我管理所需的知識、技能、信心，依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的問題，從而延緩疾病進程，維護患者身心健康，提高生活質(zhì)量[4]。本研究中實驗組患者在出院前由課題組成員從DR患者癥狀管理、情緒管理、運動鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護理、血糖監(jiān)測6個方面評估患者現(xiàn)存的護理問題擬定個性化的護理方案，出院后2周、一個月、三個月進行隨訪時均記錄前一次護理問題的解決情況及方案實施效果，解答患者護理方面的疑問，針對患者存在的不足給予強化指導(dǎo)，并根據(jù)患者現(xiàn)存的情況制定新的護理方案和確定電話隨訪的內(nèi)容。干預(yù)后表1結(jié)果顯示P＜0.05，實驗組患者自我管理疾病能力優(yōu)于對照組。延續(xù)性護理為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供長期持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理，利于疾病的控制，促使患者更加積極主動參與自身疾病管理與中，提高患者自我管理能力，對改善其生活質(zhì)量具有重要。

3.3 滿足患者健康需求及護理工作的滿意度 實施延續(xù)性護理使護理人員在了解患者自我管理能力的同時，隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，進行針對性干預(yù)，及時給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，滿足患者對疾病相關(guān)知識的需求，從而增強患者的自我保健意識，改變不良的生活方式，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)，提高患者自我管理能力，提高患者對護理工作滿意度。

3.4 促進護士綜合素質(zhì)的提高

護理人員實施延續(xù)性護理不僅要求的較強的?？浦R和扎實的臨床業(yè)務(wù)水平、高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德及系統(tǒng)，還需要有綜合社會學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人文學(xué)等理論；懂得溝通交流技巧以及具備良好的語言表達(dá)能力，高質(zhì)量地解決患者當(dāng)下所遇的實際問題，為其提供正確的有效的治療、健康保健的信息；從而促使護理人員不斷地充實自我，促進護士綜合素質(zhì)的進一步提高。

綜上所述：責(zé)任護士應(yīng)在出院前根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者護理需求制定個性化的連續(xù)性護理計劃，實施有效延續(xù)性護理，加強患者癥狀管理、情緒管理、運動鍛煉、飲食規(guī)律、眼部護理、血糖監(jiān)測，提高患者自我管理能力，幫助患者改善自身健康行為，從而達(dá)到改善患者身體健康狀況和提高患者生活質(zhì)量的目的。