品管圈在提高住院患兒腕帶佩戴規(guī)范率的應用研究

張瑩

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 閔行 201199）

在國際病人安全管理目標中規(guī)定，使用姓名及住院號進行身份確認是病人接受安全有效的治療和護理的基本保證，明確規(guī)定不能使用床號來辨別病人身份[1-2]。為進一步準確辨認患者身份，要求醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項診療護理處置前，需至少2種以上方法識別患者[3]。

在兒科，患兒收治年齡為0～14歲，年齡越小，自我表達能力越弱，部分患兒只能接受護士被動的識別，所以完善腕帶佩戴流程，有效落實身份識別制度，對保證患兒安全，提高護理質(zhì)量尤為重要。品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，指的是工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，本著自動自發(fā)的精神，共同組成一個圈,運用品管手段解決工作場所的問題，以達到改善業(yè)績的目的。為進一步提高我院住院患兒腕帶佩戴的規(guī)范率，提高住院患兒腕帶佩戴的依從性，我科在2017年就“提高住院患兒腕帶佩戴規(guī)范率”開展了品管圈活動，取得效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—5月在我院兒科住院患兒438例作為對照組，品管圈活動后，選取2017年8月—10月在我院兒科住院患兒444例作為實驗組，對腕帶佩戴規(guī)范率進行比較，評價效果。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 2017年3月在科內(nèi)開展品管圈學習，提高護士對品管圈應用的認知。秉承自主自愿的形式，選擇不同能級的護士共6名作為圈員，邀請大科科護士長擔任輔導員。確定圈名“愛心飛揚圈”與圈徽。

1.2.2 主題選定 每個圈員根據(jù)臨床現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)并提出多項候選問題，逐項進行打分排序，最終選擇 “提高住院患兒腕帶佩戴規(guī)范率”為活動主題。

1.2.3 現(xiàn)況把握 查2017年3月—5月查檢結(jié)果：腕帶佩戴總數(shù)438 例，佩戴規(guī)范件數(shù)318例，規(guī)范率72.60%，其中腕帶佩戴不規(guī)范的原因包括：缺失例數(shù)54例，松45例，腕帶信息被遮蓋16例，腕帶倒戴2例，過敏2例，腕帶信息錯誤1例，應用柏拉圖顯示：腕帶缺失、松99例患兒比例共占82.50%，依據(jù)二八定律，將這兩項確定為本圈活動的改善重點。

1.2.4 目標值設(shè)定 改善目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），根據(jù)公式設(shè)定目標值。測算得出腕帶佩戴規(guī)范率的目標值為94.21%，增幅21.71%。

1.2.5 解析 圈員們采用頭腦風暴法，全方位分析，并用魚骨圖歸納原因，總結(jié)為人員、材料、方法3方面的因素影響患兒腕帶佩戴的規(guī)范率。人員方面：家長不重視、知識缺乏、感覺患兒不舒服、穿脫衣服不方便；患兒年幼無知和自身疾病、生理原因；材料方面：腕帶規(guī)格單一（成人版）、色彩單調(diào)、透氣性差、材質(zhì)較硬。方法方面：宣教形式以口頭方式為主，效果不高、缺乏腕帶佩戴規(guī)范、腕帶掃碼未開始應用，重要性不突出。

1.2.6 對策擬定與實施 2017年6月開始運用PDCA法，擬定相關(guān)措施，經(jīng)試運行后，根據(jù)措施實施效果，篩選最有效對策于8月開始作科內(nèi)推廣：（1）多途徑宣傳腕帶的重要性和用途，科室制作宣教處方和宣教冊，圖文并茂，方便患兒和家長隨時查看。（2）設(shè)計佩戴標準流程，對佩戴的松緊、部位作統(tǒng)一，并做好規(guī)范化培訓，促進制度落實。（3）促進腕帶佩戴和核對，責任護士交接班、進行任何治療、護理操作前必須核查腕帶和信息，避免信息遮蓋，如有不符，及時調(diào)整，對腕帶佩戴規(guī)范的患兒獎勵小紅花。護士長不定期檢查，結(jié)果與崗位績效掛鉤。（4）科室定制腕帶，更換材質(zhì)和尺寸，用于易過敏和低齡患兒，對于主觀排斥強烈的患兒，可將腕帶固定于右肩，方便查看。

2.結(jié)果分析

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計有形成果

品管圈活動的實施明顯提高了患兒腕帶佩戴的規(guī)范率，腕帶佩戴規(guī)范率由活動前的72.60%上升至活動后的94.81%，實際增幅22.21%見表。

表 住院患兒腕帶佩戴規(guī)范率在實施前后的比較

2.2 無形成果

通過Qcc活動，科內(nèi)規(guī)范了工作流程，保證了護理安全，護士的成就感和團隊凝聚力更是成倍增長。

3.討論

“品管圈”通過全員合作，集思廣益，是一種活潑的品管形式。通過本次品管圈活動，有形成果是制定了兒科患兒腕帶佩戴的標準化流程，提高了住院患兒的腕帶佩戴規(guī)范率，嚴格落實了腕帶身份識別制度，保證了患兒的安全；而最大的無形成果是提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)其主人翁精神；能夠提升團隊凝聚力，不斷優(yōu)化護理團隊的工作精神與文化建設(shè)。