品管圈護(hù)理管理對(duì)降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率的效果分析

周錦 嚴(yán)霞 夏宏德

（泰興市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 泰興 225400）

老年腦卒中患者吞咽障礙極易導(dǎo)致誤吸，進(jìn)而引起吸入性肺炎，吸入性肺炎可導(dǎo)致患者因窒息而死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。在臨床實(shí)際工作中，腦卒中患者發(fā)生誤吸的幾率為50.7%，誤吸也是導(dǎo)致老年腦卒中患者死亡的一個(gè)主要原因。因此，對(duì)老年腦卒中患者而言，如何通過(guò)科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施降低誤吸發(fā)生率十分重要，這也是當(dāng)前臨床工作者的研究重點(diǎn)之一。本研究探討實(shí)施品管圈護(hù)理管理對(duì)降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治80例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象，實(shí)施前（2014年2月—2016年9月）39例，實(shí)施后（2016年10月—2018年3月）41例。實(shí)施前39例中男20例、女19例，年齡62～78歲，平均年齡（70.29±3.42）歲；實(shí)施后41例中男21例、女20例，年齡61～78歲，平均年齡（70.34±3.37）歲，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本科室于2016年10月成立品管圈（QCC）小組，具體實(shí)施步驟如下：（1）首先成立組織及研究方法：由12名護(hù)士共同組成品管圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，小組成員全部確定后由圈長(zhǎng)根據(jù)時(shí)間擬定具體活動(dòng)計(jì)劃。（2）確定主題：組織小組成員召開(kāi)全員會(huì)議，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式明確此次實(shí)驗(yàn)主題。（3）1）問(wèn)題分析：鎮(zhèn)靜、止痛等藥物的應(yīng)用導(dǎo)致患者意識(shí)形態(tài)發(fā)生改變，降低其吞咽反射功能；2）老年患者長(zhǎng)期臥床，各器官功能減退，食管肌肉松弛；3）胃管置入刺激呼吸道，導(dǎo)致分泌物增多，極易引起誤吸；4）疾病因素；5）患者自我認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員宣教不充分；6）體位護(hù)理不當(dāng)，病情觀察不及時(shí)。（4）目的設(shè)定：改善重點(diǎn)包括正確體位、進(jìn)食方式、及時(shí)清理分泌物、明確胃管位置等。（5）解決措施：1）評(píng)估老年患者吞咽功能并進(jìn)行周期性記錄；2）及時(shí)抽吸呼吸道分泌物；3）指導(dǎo)患者取合適體位，防止胃內(nèi)容物反流；4）妥善固定胃管，明確胃管長(zhǎng)度，及時(shí)觀察并判斷胃管是否在胃內(nèi)或發(fā)生偏移；5）及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸積極進(jìn)行相應(yīng)治療；6）加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，提高治療效率；7）指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比品管圈護(hù)理管理實(shí)施前、后圈員各項(xiàng)評(píng)分變化，包括解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心等[2]。另外，將品管圈護(hù)理管理實(shí)施前、后患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前、后圈員各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后品管圈圈員解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心等評(píng)分較實(shí)施前明顯上升，P＜0.05，參考表1。

表1 實(shí)施前、后圈員各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

2.2 實(shí)施前、后誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比

品管圈護(hù)理管理實(shí)施后患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率分別為4.88%、0.00%；較實(shí)施前的15.38%、7.69%明顯更低，P＜0.05，參考表2。

表2 實(shí)施前、后誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

隨著我國(guó)人口逐漸老齡化，心腦血管疾病發(fā)生率不斷上升。近年來(lái)臨床上腦卒中發(fā)病率逐年遞增，該病以老年人為主要患病人群，嚴(yán)重危害患者身心健康及生活質(zhì)量，誤吸是導(dǎo)致患者氣道阻塞的主要原因，極易引起吸入性肺炎[3]。

品管圈護(hù)理管理的實(shí)施可幫助護(hù)理人員形成一套更高效、科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)代管理模式，通過(guò)科學(xué)的方式解決各類(lèi)問(wèn)題，使護(hù)理模式更加規(guī)范化，不僅可有效節(jié)約時(shí)間成本，同時(shí)提高護(hù)理工作效率[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后品管圈圈員解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心等評(píng)分較實(shí)施前明顯上升，P＜0.05。通過(guò)成立品管圈可保障干預(yù)性實(shí)驗(yàn)的順利開(kāi)展，進(jìn)一步提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使圈員能在探討交流模式下自主發(fā)言，相互交流學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感及滿足感。本研究中品管圈護(hù)理管理實(shí)施后患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率分別為4.88%、0.00%；較實(shí)施前的15.38%、7.69%明顯更低，P＜0.05，提示通過(guò)實(shí)施品管圈護(hù)理管理可有效降低老年腦卒中患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率。

綜上所述，品管圈護(hù)理管理的實(shí)施對(duì)預(yù)防誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)具有重要臨床意義。