關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合深層肌肉刺激儀治療肩周炎臨床療效觀察

王永華 陳濤（通訊作者）

（1 上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上海 200231）

（2 上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部 上海 200231）

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)及周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的急慢性損傷或退行性改變導(dǎo)致肩部產(chǎn)生非特異性炎癥而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主的一種疾病，患者患上肩周炎之后，肩部會(huì)產(chǎn)生疼痛感，特別夜間疼痛劇烈，很容易導(dǎo)致患者在患病期間肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)無法正常開展，并且還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍韌帶、肌腱和滑囊等方面的并發(fā)癥疾病，對(duì)于患者正常生活的開展有著極大的阻礙[1-2]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以治療關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)僵硬的一種方法。近年來隨著我國基層醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，通過深層肌肉刺激儀治療肩周炎同樣具有良好的治療效果。本研究采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和深層肌肉刺激儀聯(lián)合治療肩周炎，研究成果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月—2018年8月期間我中心接收了60例肩周炎患者，進(jìn)而將其以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組（n=30例）和聯(lián)合治療組（n=30例）的形式進(jìn)行分組。已知聯(lián)合手術(shù)治療組之中擁有16例男性病患和14例女性病患，患者的平均年齡為62.38歲。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組之中則擁有男性患者13例和女性患者17例，患者的平均年齡為61.56歲。

納入指標(biāo)：均符合中國肩關(guān)節(jié)周圍炎指南中所規(guī)定的粘連型肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]能夠堅(jiān)持全程治療及隨訪，并且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病的患者；患者患有精神疾病及惡性腫瘤者；肩部骨折、脫位或頸椎病等引起的肩痛者。

1.2 治療方式

兩組患者在接受治療期間均將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)運(yùn)用到了治療的過程中。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，需要每日1次，每次20min，10次為1個(gè)療程，治療周期為6周。對(duì)照組僅采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，具體方法為：患者首先取舒適的體位，具體為與盂肱關(guān)節(jié)長軸牽引、前屈向足側(cè)滑動(dòng)、后前向轉(zhuǎn)動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、外展向足側(cè)滑動(dòng)、外展擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、后前向轉(zhuǎn)動(dòng)、內(nèi)旋擺動(dòng)；節(jié)律以1～2次/s為宜。對(duì)于每種手法而言，其作用持續(xù)時(shí)間為60s,可重復(fù)2～3次，每次治療使用一種或多種手法，同時(shí)為了保證患者在治療過程中的舒適度，需要按照患者自身的實(shí)際情況使用適當(dāng)?shù)拇胧?duì)患者治療。手法治療結(jié)束后，在患者肩關(guān)節(jié)生理范圍內(nèi)做各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要包括：關(guān)節(jié)屈曲，后伸、內(nèi)旋及外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以盡量擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。如果患者在治療的過程中感受到了無痛或輕微痛感，則說明醫(yī)護(hù)人員擁有良好的治療效果[5]。聯(lián)合治療組在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用深層肌肉刺激儀治療：應(yīng)用山東澤普醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的深層肌肉刺激（deep muscle stimulator,DMS）儀治療，振動(dòng)頻率為15～60次/s,治療深度為20～40mm,以肩部壓痛點(diǎn)為中心，從橫向、縱向進(jìn)行振動(dòng)刺激。對(duì)于壓痛點(diǎn)不明顯的患者，在肩關(guān)節(jié)囊或筋膜附著處開始刺激，并尋找疼痛比較明顯的或最疼部位進(jìn)行刺激，在此處可停留30s，避開骨凸部位，施加的壓力由小變大。治療過程中在肌群處緩慢移動(dòng)治療儀。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整振動(dòng)頻率。每日1次，每次10～15min，10次為1個(gè)療程，治療周期為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行比較和分析；（2）對(duì)兩組治療前后的VAS評(píng)分進(jìn)行比較和分析；（3）對(duì)兩組治療后的效果進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將60例肩周炎患者通過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所需要進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)，將存在顯著差異的兩組數(shù)據(jù)通過P＜0.05表示，并且將±s作為計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行體現(xiàn)，同時(shí)還要通過t值和χ2值對(duì)兩組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分的比較

聯(lián)合治療組經(jīng)過治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分明顯高于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 前屈 外展 后伸聯(lián)合治療組 30 138.46±18.44125.44±13.22 34.44±4.25關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組 30 100.14±12.56101.22±10.14 24.14±3.03 t值 9.41 7.96 10.81 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

聯(lián)合治療組經(jīng)過治療后的VAS評(píng)分明顯低于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合治療組 30 8.32±2.66 1.66±0.88關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組 30 8.19±2.45 3.72±1.44 t值 0.22 7.32 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后效果的比較

聯(lián)合治療組經(jīng)過治療后的效果明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后效果的比較（%）

3.討論

肩周炎嚴(yán)重影響了患者日常生活的方方面面，極大降低了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。病程較長的患者容易導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉萎縮，肌肉疲勞、痙攣、纖維化等方面的問題。因此如果將深層肌肉刺激儀這種新型的物理治療設(shè)備運(yùn)用到患者的治療過程中，就可以通過深入、快速、持續(xù)時(shí)間極短的擊打與振動(dòng)幫助患者擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)與淋巴回流，有利于使得患者的頸肩部僵硬的肌肉得到放松，恢復(fù)軟組織彈性，擁有良好的治療效果[6-7]。醫(yī)護(hù)人員將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅能夠幫助患者對(duì)自身所受到的疼痛問題進(jìn)行合理的緩解，同時(shí)也有利于幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)退行性軟骨病的預(yù)防。近年來國家對(duì)于社區(qū)康復(fù)治療的開展有了越來越高的重視，并且還積極引導(dǎo)患者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行這方面疾病問題的改善，不僅能夠幫助患者在一定程度上節(jié)約治療費(fèi)用和時(shí)間，同時(shí)對(duì)于患者疼痛問題的改善也有著極大的幫助，擁有良好的治療效果。

根據(jù)我中心所進(jìn)行的研究顯示，聯(lián)合治療組經(jīng)過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合深層肌肉刺激儀進(jìn)行治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)問題的改善情況、疼痛問題的改善情況，以及治療后的效果均明顯優(yōu)于使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)接受治療的患者（P＜0.05）。以此表明，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合深層肌肉刺激儀對(duì)于肩周炎患者疾病癥狀的改善擁有極大的幫助，有利于患者的功能恢復(fù)。

綜上所述，將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)同時(shí)配合深層肌肉刺激儀治療患者的肩周炎疾病，擁有良好的治療效果，是一種值得推廣新的治療方法。