經尿道前列腺鈥激光剜除和前列腺等離子電切術在對大體積前列腺治療上的療效對比

何?。ㄍㄓ嵶髡撸?周正東 柏金明 張挺

（鹽城市第一人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 鹽城 224000）

隨著人口老齡化趨勢，目前越來越多的前列腺增生癥發(fā)生，而基于患者的生活水平提高，對醫(yī)療服務的要求也升高，大體積前列腺增生患者要求得到創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、微創(chuàng)性以及療效理想，又可快速恢復的手術治療方法，經尿道前列腺鈥激光剜除和前列腺等離子電切術在對大體積前列腺治療方面均是有效的方法。本研究分析了經尿道前列腺鈥激光剜除和前列腺等離子電切術在對大體積前列腺治療上的療效對比，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年1月90例大體積前列腺患者根據手術分組。觀察組45例，年齡61～86歲，平均（71.78±2.42）歲。發(fā)病的時間1～17年，平均（7.78±2.11）年。前列腺體積 45 ～ 87cm3，平均（65.78±11.42）cm3。

對照組45例，年齡61～85歲，平均（71.22±2.41）歲。發(fā)病的時間1～17年，平均（7.71±2.15）年。前列腺體積45～ 86cm3，平均（65.25±11.12）cm3。

兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

對照組開展前列腺等離子電切術，如有尿道狹窄者行尿道擴張先將狹窄切開，并發(fā)膀胱結石先取石后切除前列腺。電切鏡進入尿道觀察情況，結合增生特點和患者耐受確定切除程度，等離子雙極電切系統(tǒng)，將最突出增生部位電切，結合前列腺大小先切開一個標識溝，逐漸向兩側將前列腺組織切除，接近包膜時或者將精阜雙側前列腺尖端組織切盡時，對沖洗速度進行控制，降低膀胱內壓力，促使殘留增生組織凸起，以便電切環(huán)修切，將碎片沖洗清除，檢查并給予止血。后給予三腔氣囊導尿管留置，注入生理鹽水進行膀胱沖洗2天。

觀察組開展經尿道前列腺鈥激光剜除手術。硬膜外麻醉或者骶管麻醉，截石位，550μm光纖沿著前列腺切除鏡光纖工作通道導入直至前列腺，將中葉切除，膀胱頸5～7點切除到靠近精阜并連接，直達環(huán)形纖維鏟除中葉。從7點切線延伸圍繞前列腺尖部切除右葉至12點，直達前列腺外科包膜，切除整個右側葉，后進行左側葉的切除。每次切除后推入膀胱，將通道打開之后進行組織粉碎[1-2]。

1.3 觀察指標

分析比對兩組效果；手術出血的總量；施術前后患者生活質量的情況、殘余尿量情況、最大尿流率以及國際前列腺癥狀積分；施術過程和術后并發(fā)癥。

顯效：病灶消失，未在術中和術后出現嚴重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0版本軟件進行數據處理，行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組效果分析比對

觀察組效果和對照組相似，P＞0.05。如表1。

表1 兩組效果分析比對[例數（%）]

2.2 施術前后生活質量的情況、殘余尿量情況、最大尿流率以及國際前列腺癥狀積分分析比對

術后兩組生活質量的情況、殘余尿量情況、最大尿流率以及國際前列腺癥狀積分、施術過程和術后并發(fā)癥與術前相比均有顯著差異P＜0.05,兩組間對比，P＞0.05如表2。

表2 施術前后生活質量的情況、殘余尿量情況、最大尿流率以及國際前列腺癥狀積分分析比對（±s）

表2 施術前后生活質量的情況、殘余尿量情況、最大尿流率以及國際前列腺癥狀積分分析比對（±s）

組別 例數 時期 生活質量的情況 殘余尿量情況（ml）最大尿流率（ml/s） 國際前列腺癥狀積分觀察組 45 施術前 5.13±1.24 125.13±35.24 6.02±1.21 24.55±3.65施術后 2.24±0.11 24.24±1.11 26.15±2.16 5.24±1.61對照組 45 施術前 5.12±1.12 125.21±35.77 6.04±1.24 24.56±3.64施術后 2.21±0.12 24.21±1.11 26.12±2.28 5.25±1.62

2.3 兩組手術出血的總量分析比對

觀察組手術出血的總量優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術出血的總量分析比對（±s）

表3 兩組手術出血的總量分析比對（±s）

組別 例數 手術出血量（ml）對照組 45 89.14±20.24觀察組 45 65.02±10.12 t-8.565 P-0.000

2.4 兩組施術過程和術后并發(fā)癥分析比對

觀察組施術過程和術后并發(fā)癥和對照組相似，P＞0.05，觀察組施術過程和術后并發(fā)癥中，有2例尿失禁，有3例尿道狹窄和2例輸血。而對照組施術過程和術后并發(fā)癥中，有3例尿失禁，有2例尿道狹窄和2例輸血。

3.討論

目前臨床對高齡、大體積前列腺增生患者的診斷標準尚未統(tǒng)一，多數患者合并心臟、肝腎等臟器功能障礙。治療方案的選擇需要充分考慮有效性和安全性[4]。經尿道前列腺鈥激光剜除、前列腺等離子電切術均是治療前列腺增生有效方法，其中，經尿道前列腺鈥激光剜除靠光束將前列腺腺體和外科包膜間隙切割，以銳性分離為主，切割中結合了組織汽化凝固和止血，可減少出血量。而前列腺等離子電切手術依靠電切鏡鞘末端沿著前列腺外科包膜將腺體去除一邊剝離一邊止血，若有難以分離的粘連再進行電切環(huán)切斷，鈍性分離為主，容易出現出血，這是因為部分血管撕裂[5-7]。

本研究中，術后兩組生活質量的情況、殘余尿量情況、最大尿流率以及國際前列腺癥狀積分、施術過程和術后并發(fā)癥與術前相比均有顯著差異，P＜0.05，兩組間對比無顯著差異，P＞0.05。而兩組間手術出血的總量比較有顯著差異，P＜0.05。

綜上所述，大體積前列腺患者行經尿道前列腺鈥激光剜除手術效果確切，和前列腺等離子電切術相似，但其可更好減少手術出血。