經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘術(shù)在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用探究

普光民 李鴻飛 楊正才 高祥 連毅

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院（楚雄州中醫(yī)院） 云南 楚雄 675000）

胸腰段脊柱骨折患者椎體發(fā)生后凸畸形病理改變，椎體形態(tài)的改變可對脊髓神經(jīng)造成不同程度的影響，目前手術(shù)治療是促進胸腰段脊柱骨折斷端愈合的常用手段[1]。本次研究觀察經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘術(shù)在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用價值，對我院收治的42例胸腰段脊柱骨折患者分別行常規(guī)跨傷椎置釘術(shù)與經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘術(shù)，比較兩組患者術(shù)后相關(guān)圍手術(shù)期指癥以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組21例患者中男女比例為13∶8（13/8），年齡在22歲至59歲，中位年齡為（38.28±1.25）歲，致病原因：有10例患者為高處跌落傷，有11例患者為交通事故傷。對照組21例患者中男女比例為12∶9（12/9），年齡在23歲至58歲，中位年齡為（38.25±1.26）歲，致病原因：有8例患者為高處跌落傷，有13例患者為交通事故傷。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、致病原因等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者入院后均意識清晰，配合患處X線、MRI等影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查確診，患者均符合胸腰段脊柱骨折臨床診斷標準。排除標準∶（1）排除合并凝血功能障礙以及其他血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除胸腰段脊柱骨折發(fā)生前合并肝腎功能、心腦血管疾病患者。（3）排除病理性骨折或伴有原發(fā)性骨系疾病患者。（4）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均行后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.3.1 對照組患者均行常規(guī)跨傷椎置釘術(shù)，患者取俯臥位并給予全身麻醉，患者全身麻醉起效后于患者傷椎后正中做一切口，取椎弓根螺釘置入傷椎，并采用連接桿將正常椎體處螺釘鎖緊，提拉并適度撐開后再次鎖緊，并在C臂X線機下對患者螺釘固定位置觀察，確定螺釘固定良好后縫合手術(shù)切口。

1.3.2 實驗組患者均行經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘術(shù)，參考患者術(shù)中體位及麻醉方法，對患者傷椎、傷椎相鄰的上、下椎體均視同椎弓根置釘進行復(fù)位固定，在C臂X線機觀察患者受損椎體是否恢復(fù)正常高度，而后明確患者傷椎椎弓根螺釘位置，拔除對側(cè)螺釘，視同克氏針鈍頭探觸患者骨折間隙以形成小孔，并在該小孔部位填滿自體骨粒，最后減壓、去除椎板邊緣并骨，常規(guī)引流縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者手術(shù)平均耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間等相關(guān)圍手術(shù)期指癥。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)口感染、內(nèi)固定斷裂、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理，兩組患者相關(guān)圍手術(shù)期指癥相關(guān)計量資料（±）平均數(shù)表示用t驗證；兩組患者并發(fā)癥其相關(guān)計數(shù)資料（%）百分數(shù)表示用χ2驗證；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)圍手術(shù)期指癥，具體情況（見表），實驗組患者手術(shù)耗時、平均住院時間均少于對照組，且實驗組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少。

表 兩組患者相關(guān)圍手術(shù)期指癥[（±s）、n]

表 兩組患者相關(guān)圍手術(shù)期指癥[（±s）、n]

實驗組 21 94.25±5.62 124.25±51.2641.26±10.26 15.62±2.51對照組 21 121.36±12.32 28.62±65.21 72.62±12.62 20.32±3.62 t值 11.061 11.262 14.762 12.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組術(shù)后1例創(chuàng)口感染、1例內(nèi)固定斷裂、1例神經(jīng)損傷，共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥。對照組2例術(shù)后創(chuàng)口感染、2例內(nèi)固定斷裂、2例神經(jīng)損傷，共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（14.29%VS28.59%），數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

3.討論

胸腰段脊柱骨折是臨床較為常見的骨折類型，手術(shù)治療可有效恢復(fù)傷椎，解除傷椎臨近神經(jīng)的壓迫，從而緩解胸腰段脊柱骨折患者局部疼痛癥狀，對提升患者生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。

但是近些年相關(guān)研究顯示對于胸腰段脊柱骨折患者實施跨傷椎固定術(shù)其手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)中可對患者傷椎及周圍軟組織造成不可逆的傷害。經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘術(shù)與常規(guī)跨傷椎置釘術(shù)治療相比可有效減少對患者周圍韌帶等軟組織的傷害，有利于促進患者傷椎恢復(fù)正常椎角度，且支撐、固定效果好[3]。本次研究顯示實驗組患者手術(shù)時間短、住院時間短，患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，且實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，明顯低于對照組。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘治療胸腰段脊柱骨折有較高的臨床推廣價值。