腸易激綜合征與心理因素及睡眠障礙的關(guān)系

楊梅 王翠蓮

（1 蘇州大學(xué)校醫(yī)院門診部 江蘇 蘇州 215000）

（2 蘇州市張家港第六人民醫(yī)院老年科 江蘇 蘇州 215000）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是消化內(nèi)科常見(jiàn)病，多發(fā)于女性，該病發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未明確，可能因多種因素共同作用導(dǎo)致，包括胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦部中樞神經(jīng)感覺(jué)異常、腦腸調(diào)控異常等[1-2]。IBS臨床表現(xiàn)包括腹痛、排便性質(zhì)改變、腹脹等，可劃分為4種類型，分別為便秘型、腹瀉型、不定型、混合型；其中以腹瀉型最為常見(jiàn)[3]。相較于其他器質(zhì)性胃腸道疾病而言，IBS疾病可能出現(xiàn)如下特點(diǎn)，如病程緩慢、可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，間歇性發(fā)作，癥狀發(fā)作易受到精神及應(yīng)激狀態(tài)因素影響等。文章分析IBS疾病與心理因素與睡眠障礙的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2014年1月—2017年1月間我院收治的67例腸易激綜合征患者，納入干預(yù)組，包括男性25例、女性42例，年齡范圍在20～60歲，平均為（41.5±6.0）歲，病程時(shí)間在2～9年，平均為（5.6±1.2）年，學(xué)歷：小學(xué)18例、初中20例、高中10例、大學(xué)19例。另納入同期在我院行體檢的62例健康人群，納入對(duì)照組，男性30例、女性32例，年齡范圍在18～70歲，平均為（44.5±4.1）歲，學(xué)歷：小學(xué)20例、初中19例、高中13例、大學(xué)10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)組患者疾病診斷均符合國(guó)際公認(rèn)的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4]；對(duì)照組均為同期來(lái)院健康體檢者；研究取得兩組患者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除診斷為其它器質(zhì)性胃腸道疾病患者；排除精神疾病患者；排除合并其它慢性病患者；排除長(zhǎng)期接受藥物治療的患者；排除甲亢患者。

1.2 方法

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)∶0～5分表示患者睡眠質(zhì)量差；6～10分表示患者睡眠質(zhì)量受到較大影響；11～15分代表患者睡眠質(zhì)量一般；16～21分表示睡眠質(zhì)量好[5]。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：焦慮：HAMA評(píng)分≥14分；抑郁：HAMD評(píng)分≥ 17 分[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者睡眠質(zhì)量

干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者睡眠質(zhì)量（分）

2.2 評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁發(fā)生率

干預(yù)組患者焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組焦慮、抑郁發(fā)生率[（%）]

3.討論

研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率均高于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，IBS患者多存在心理異常表現(xiàn)，以焦慮與抑郁最為多見(jiàn)，患者心理特征異于常人，IBS患者可能具有某些性格缺陷，精神心理因素是影響IBS患者生活質(zhì)量的重要因素。IBS患者就診時(shí)臨床癥狀明顯，患者多可能合并一種或多種心理障礙，但臨床治療時(shí)多以控制癥狀為主，醫(yī)師多對(duì)患者不良情緒重視不夠，常規(guī)用藥效果多不能達(dá)到理想效果。而焦慮等不良情緒可能加重患者腹瀉癥狀，抑郁可能誘發(fā)便秘產(chǎn)生，近年來(lái)隨著臨床對(duì)IBS疾病研究逐漸深入，聯(lián)合抗焦慮、抑郁藥物治療可有效改善IBS患者臨床癥狀[7]。且隨著現(xiàn)代城鎮(zhèn)生活節(jié)奏加快、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，居民精神壓力隨之提高，可能存在睡眠質(zhì)量障礙表現(xiàn)，而長(zhǎng)期失眠、入睡困難等可能引發(fā)相關(guān)心身疾病，其中胃腸生理改變可能會(huì)產(chǎn)生相關(guān)疾病[8]。研究中為干預(yù)組患者提供PSQI量表評(píng)估，結(jié)果顯示患者存在睡眠質(zhì)量障礙，可能與人體下丘腦-垂體-腎上腺軸依次釋放，導(dǎo)致促腎上腺素皮質(zhì)激素產(chǎn)生，影響正常睡眠周期。此外睡眠周期被影響后亦會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌激素釋放，誘導(dǎo)多種疾病發(fā)生。

綜上所述，IBS患者癥狀發(fā)生可能與患者精神心理癥狀、睡眠質(zhì)量障礙等因素密切相關(guān)，其中心理情緒異?？赡苡绊懟颊咚哔|(zhì)量，導(dǎo)致IBS臨床癥狀進(jìn)一步加重，可能影響患者生活質(zhì)量，癥狀反復(fù)發(fā)作的同時(shí)又會(huì)進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)IBS疾病治療效果產(chǎn)生影響。因此臨床醫(yī)師應(yīng)在IBS疾病治療過(guò)程中結(jié)合患者具體心理因素，必要情況下給予針對(duì)性的心理治療方式，改善患者睡眠障礙表現(xiàn)，促進(jìn)疾病康復(fù)。