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    右美托咪啶對于顱腦外傷患者的腦保護的影響

    2018-12-20 05:10:26王晶閆慧馮利梅
    醫(yī)藥前沿 2018年36期
    關(guān)鍵詞:供需平衡腦氧球部

    王晶 閆慧 馮利梅

    (1 解放軍第八十九醫(yī)院麻醉科 山東 濰坊 261021)

    (2 山東省濰坊市人民醫(yī)院消化一科 山東 濰坊 261041)

    顱腦手術(shù)患者腦組織的保護一直備受麻醉醫(yī)師的關(guān)注,腦保護的效果對患者的預后有重要影響作用。研究表明,多種麻醉藥物對腦氧代謝都有影響,右美托咪啶可降低顱內(nèi)壓,改善顱腦功能,在非顱腦手術(shù)中可降低腦氧代謝率,有助于維持腦氧供需平衡[1-3]本課題中想研究右美托咪啶在顱腦外傷患者中對于腦血流、腦氧代謝的影響,右美托咪啶是否可以降低顱內(nèi)壓,改善顱腦功能,有助于維持腦氧供需平衡,為右美托咪啶在神經(jīng)外科的應用提供理論依據(jù)。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年3月—2018年3月于我院行顱腦手術(shù)病人60例,本研究已簽署家屬和病人知情同意書,且征得我院倫理委員會批準,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(C組)和觀察組(D組),各30例。觀察組,麻醉前泵控輸注右美托咪啶0.5μg/kg,持續(xù)時間30分鐘;對照組麻醉前0.9%氯化鈉注射液泵注,持續(xù)時間30分鐘。兩組性別、年齡、身高、體重、性別比、手術(shù)時間、出血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組一般資料各指標、手術(shù)時間及出血量比較(n=30,±s)

    表1 兩組一般資料各指標、手術(shù)時間及出血量比較(n=30,±s)

    組別 年齡 體重指標 手術(shù)時間 出血量C 組 50±9 23±5 150±15 260±50 D 組 48±10 24±6 160±20 270±35

    1.2 入選與排除標準入選標準

    (1)均為直接暴力導致的重度顱腦外傷;(2)急診行血腫清除及骨瓣減壓術(shù);(3)受傷后6h內(nèi)入院;(4)無凝血功能障礙;(5)手術(shù)指征明確;(6)近3個月內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物;(7)ASA為Ⅰ~Ⅱ級;(8)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準:(1)伴心、腦等基礎(chǔ)疾?。唬?)伴休克、心力衰竭、呼吸衰竭等表現(xiàn);(3)腦疝晚期或者腦死亡;(4)伴精神類藥物使用史或者局部麻醉藥物過敏史(5)妊娠期或者哺乳期;(6)入院時格拉斯哥昏迷評分>12分。

    1.3 方法

    兩組入室后均建立靜脈通路,接通心電監(jiān)護儀,常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等。局麻下行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓,頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測CVP,頸內(nèi)靜脈逆行穿刺,遇到阻力時停止置管,此時導管末端位于頸內(nèi)靜脈球部,備抽取血樣行血氣分析。觀察組于麻醉誘導前予以0.5μg/kg右美托咪啶于30min內(nèi)泵注,2mg/kg丙泊酚、6μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順阿曲庫銨進行麻醉誘導。在3min后予以氣管插管,建立機械通氣,維持潮氣量在8~10mL/kg、通氣頻率在10~13次/分鐘、血氧飽和度>95%、二氧化碳分壓在30~40mmHg。持續(xù)予以七氟烷吸入,間斷靜脈注射適量順阿曲庫銨、舒芬太尼進行麻醉維持。對照組麻醉誘導前予以0.9%氯化鈉注射液泵注(同右美托咪啶等量),麻醉誘導及麻醉維持方法均與觀察組相同。術(shù)后密切關(guān)注病人的生命體征,并記錄病人蘇醒時間、拔管時間、病死率及不良反應情況。

    分別于切皮前(T0)、手術(shù)1h(T1)、手術(shù)2h(T2)及縫合切口時(T3)時采集頸內(nèi)靜脈球部血及橈動脈血樣各2ml行血氣分析。采用GEM Premier 3000血氣分析儀(Instrumentation LaboratoryCompany,美國)進行血氣分析。測定SaO2、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動脈氧分壓(PaO2)、頸內(nèi)靜脈血氧分壓(PjvO2)和血紅蛋白(Hb)值。根據(jù)FICK公式:CEO2=SaO2-SjvO2,CaO2=Hb×1.36×SaO2+0.0031×PaO2,CjvO2=Hbv×1.36×SjvO2+0.0031×PjvO2,D(a-jv)O2=CaO2-CjvO2,計算動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差[D(a-jv)O2]、腦氧攝取率(CEO2)。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2.結(jié)果

    與T0比較,兩組T1、T2和T3各時點SjvO2、PaO2、PjvO2、D(a-jv)O2和CEO2均升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與C組比較,D組在T1、T2和T3各時點SjvO2升高(P<0.05),D(a-jv)O2和CEO2下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組各時點氧代謝指標比較

    3.討論

    臨床上常以頸內(nèi)靜脈球部血液代替腦靜脈血,通過測定SjvO2、PjvO2來計算 CjvO2、D(a-jv)O2、CEO2。D(a-jv)O2和SjvO2是評估全腦血流代謝的重要指標,反映了腦血流和腦氧耗之間的關(guān)系,即腦氧供需平衡[4-6]。顱腦手術(shù)麻醉中保證腦氧的供需平衡,對腦組織具有明顯的保護作用。D(a-jv)O2降低和CEO2的降低表明腦氧供得到了充分的改善[7,8]。本研究結(jié)果顯示,與C組比較,D組在T1、T2和T3各時點SjvO2升高(P<0.05),D(a-jv)O2和CEO2下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。季君慧等[9]在其研究中指出右美托咪定鎮(zhèn)靜所致CBF減少的主要原因是激活α2腎上腺素能受體引起的腦血管收縮,同時降低腦代謝,使腦氧供需達到新的平衡。說明右美托咪啶對顱腦損傷患者有腦保護作用。

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