促排卵治療后單卵雙胎的發(fā)生及妊娠并發(fā)癥分析

李燕 冷開容

（樂山市市中區(qū)婦幼保健院 四川 樂山 614000）

受傳統(tǒng)觀念的影響，當(dāng)前大多數(shù)家庭認(rèn)為生育下一代對維持家庭穩(wěn)定有利，同時持有養(yǎng)兒防老的理念，因此對于生育非常重視。然而，由于生活習(xí)慣、工作壓力、環(huán)境衛(wèi)生等各種不良因素的影響，不孕癥患者越來越多[1]。為了解決不孕問題，輔助生殖技術(shù)在我國得到廣泛應(yīng)用，包括各種促排卵治療被運(yùn)用于臨床，幫助不孕夫婦實(shí)現(xiàn)孕育[2]。但是隨著輔助生殖技術(shù)的日新月異，相應(yīng)的并發(fā)癥和風(fēng)險也隨之增加。本文主要探究分析我院促排卵治療后單卵雙胎的發(fā)生、妊娠并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局情況，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月—2018年7月樂山市市中區(qū)婦幼保健院患者236例，其中實(shí)驗組118例，為在我院接受促排卵治療患者，年齡區(qū)間在23～38歲，平均年齡（29.18±1.39）歲；對照組118例，為自然受孕患者，年齡區(qū)間在22歲至37歲，平均年齡（29.13±1.32）歲。兩組患者各項基本數(shù)據(jù)不存在明顯差異性，P＞0.05，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組為自然受孕，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)即可。

實(shí)驗組采取促排卵治療，具體方案如下：于患者月經(jīng)第五天，給予口服來曲唑5mg/天促排卵，連續(xù)使用5天。（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG,Switzerland；國藥準(zhǔn)字：H20140149）。陰道彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度和卵泡發(fā)育情況，當(dāng)優(yōu)勢卵泡≥18mm時，給予臀部肌肉注射人絨毛膜促性腺激素（HCG）8000單位，1次（生產(chǎn)廠家：北京科美生物技術(shù)有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20063068），陰道彩超確定患者排卵后，在黃體期使用孕激素給予黃體支持，停經(jīng)≥40天的患者，超聲確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，繼續(xù)使用孕激素支持至孕12周停藥，孕激素包括黃體酮注射液（生產(chǎn)廠家：河南科倫藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41025127規(guī)格：1ml）和地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.；國藥準(zhǔn)字：H20170221；規(guī)格：10mg*20片）。黃體酮注射液40毫克/天，同時口服達(dá)地屈孕酮片20mg/天。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者妊娠并發(fā)癥和單卵雙胎發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，包括妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、單卵雙胎發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，計量資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗進(jìn)行處理，計數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行處理，計量資料實(shí)施均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式反映，計數(shù)資料實(shí)施%形式反映，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗組妊娠期高血壓疾病率（26.27%）、胎膜早破率（30.51%）、早產(chǎn)率（33.90%）、單卵雙胎率（9.32%）均明顯高于對照組（15.25%、16.95%、22.03%、1.69%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表。

表 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n（%），例]

3.討論

近年來，由于各種外界因素和環(huán)境因素的影響，我國出現(xiàn)不孕不育的概率也大大增加。相關(guān)研究顯示，當(dāng)前我國不孕不育發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)17%[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不孕不育夫婦可以通過輔助生育技術(shù)孕育下一代。常見的促排卵治療方案屬于輔助生育技術(shù)的一種，主要用于治療由于丘腦下部--垂體--卵巢軸功能失調(diào)而無排卵者[5]。通過藥物誘發(fā)患者排卵，從而達(dá)到輔助生育的效果。通常情況下，正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常，若是其中任何一個部位功能障礙都可能導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常，因而引起無月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功血等，導(dǎo)致不孕[6]。促排卵治療的原理就是通過藥物刺激（包括克羅米芬、來曲唑、重組人卵泡刺激素等）治療下丘腦—垂體—卵巢軸功能障礙，從而更好地解決不孕不育問題[7]。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，促排卵輔助生殖技術(shù)也不斷完善，經(jīng)過各項臨床驗證，輔助生殖技術(shù)可以提高妊娠率，為不孕家庭帶來福音。

在臨床實(shí)施的輔助生殖技術(shù)中促排卵是其中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，同時也是難點(diǎn)，促排卵方式的正確與否是取得成功的關(guān)鍵[8]。來曲唑（LE）屬于第三代芳香化酶抑制劑，具有可逆性與特異性，作用機(jī)制包括外周作用和中樞作用[9]，臨床上來曲唑促排卵的使用很普遍，可以提高妊娠率，廣泛應(yīng)用于排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥患者。

但是采用輔助生育技術(shù)后妊娠并發(fā)癥相應(yīng)的增高，尤其是單卵雙胎的發(fā)生率，有研究表明輔助生殖后雙胎會導(dǎo)致新生兒智力、生長發(fā)育的下降等并發(fā)癥，因此也為我們臨床醫(yī)生在如何合理應(yīng)用輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域提出挑戰(zhàn)。

本次研究選擇我院接受促排卵治療與自然受孕的患者各118例進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，接受促排卵治療的患者高血壓疾病發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、單卵雙胎發(fā)生率均明顯增高。該研究結(jié)果與高紅[10]在輔助生殖技術(shù)助孕后單卵雙胎的發(fā)生、治療及妊娠結(jié)局的研究中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在不孕患者中采取促排卵治療容易發(fā)生單卵雙胎，會增加妊娠風(fēng)險，增加妊娠并發(fā)癥，影響母嬰安全，需要更加謹(jǐn)慎的產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)，以保障母嬰安全。