重癥肺炎合并呼吸衰竭應用支氣管肺泡灌洗治療的臨床價值研究

潘春熹 俞寧 唐宇濤 呂立文

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科 廣西 南寧 530021）

重癥肺炎是重癥監(jiān)護病房的常見病、多發(fā)病，也是ICU患者的死亡主要原因。它是指除有肺炎常見的呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的情況。由于其致病因素復雜，感染的病原微生物種類繁多，并發(fā)癥重，病死率高。同時，抗生素的不規(guī)范使用和濫用，誘導多種耐藥菌的產(chǎn)生和流行，導致起始治療不恰當，從而給人類健康和生命安全帶來潛在性威脅[1]。本次研究了42例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，分析了重癥肺炎合并呼吸衰竭采用支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年9月—2017年9月我院收治的42例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者。其中，對照組21例患者中，男患者12例，女患者9例，患者的年齡在61～72歲，平均年齡（65.46±4.27）歲；研究組21例患者中，男患者14例，女患者7例，患者的年齡在62～73歲，平均年齡（66.39±5.18）歲。所有患者家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書；所有患者APACHEⅡ平均評分為（21.64±8.14）。其中20例患者在入院前使用過抗生素，22例患者未使用過抗生素，且所有患者在各項一般資料中均無差異，可以進行對比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)治療措施與營養(yǎng)支持：入院后給予患者抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療措施；對于治療效果不佳的患者，則采用氣管切開機械通氣或氣管插管通氣治療。

研究中患者在對照組基礎上聯(lián)合使用支氣管肺泡灌注治療：在術前給予患者2%利多卡因進行氣道表面麻醉。將呼吸機的參數(shù)設置為SIMV+PSV模式，潮氣量為8～10ml/kg，頻率為15～20次/min，氧氣的濃度為100%。纖支鏡經(jīng)氣管插管或氣管切開三通管接口瓣密閉端進入主氣道，依次由左、右兩側(cè)各葉與段支氣管進行灌洗。在進行灌洗時，機械通氣不能間斷，由活檢孔注入37℃的生理鹽水，沖洗之后，5～15ml/次，負壓吸引回收，總量在100～150ml。痰液或灌洗液采用細菌學檢測，最后注入5ml生理鹽水，保留在炎癥較為嚴重的肺段中，術后退出纖支鏡，1次/d，持續(xù)治療3d。

1.3 評定標準

對比兩組患者治療前后APACHEⅡ評分與動脈血氣指標[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究主要采用統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0。其中計數(shù)資料使用“±s”來進行表示，使用t作為檢驗方式，計量資料則采用%進行表示，使用χ2進行檢驗工作，若P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療前，兩組患者各項臨床指標均沒有顯著差異；而治療后，研究組患者在APACHEⅡ評分與動脈血氣指標中均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如附表所示。

3.討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床中的一種常見疾病，該病的病情較重，氣道分泌物多且粘稠。傳統(tǒng)的常規(guī)治療措施無法將患者呼吸道痰液排除，而肺泡中包含了大量黏液，不利于血氣交換，肺部感染的情況難以得到控制[3]。因此纖維支氣管肺泡灌注被越來越多的應用在臨床治療中。其中，支氣管肺泡灌洗的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾項：（1）纖支鏡能夠直接進入病變部位吸取分泌物，且生理鹽水沖洗能夠刺激病灶部位，進而提高患者的咳嗽反應，促進患者痰液的咳出；（2）纖支鏡能夠在直視下收集患者病灶部位的痰液標本，進而改善患者通氣功能，為抗生素的使用提供有效的細菌學依據(jù)；（3）支氣管灌洗能夠立刻稀釋排除膿性分泌物，減少患者毒素的吸收，促使局部藥物濃度提高，進而提高殺菌與控制感染的效果[4]。在本次研究中：研究組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術治療后，患者在APACHEⅡ評分、SaO2、PaO2以及PaCO2指標中均優(yōu)于采用常規(guī)治療措施的對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)治療措施，支氣管肺泡灌洗術能夠有效改善患者的臨床指標，提高患者的治療效果，在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中具有較高的應用價值。

附表 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分與動脈血氣指標對比（±s）

附表 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分與動脈血氣指標對比（±s）

組別（n=21） APACHEⅡ評分 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22.34±5.24 11.48±3.65 72.16±6.63 87.81±8.05 50.04±7.07 89.15±9.32 91.28±8.31 48.03±6.01對照組 20.38±6.45 15.24±3.62 70.82±5.72 82.41±7.82 51.17±7.22 83.38±8.26 86.72±10.58 54.05±7.32 t 1.0808 3.3518 0.7013 2.2049 0.5124 2.1232 1.5533 2.9128 P 0.2863 0.0018 0.4872 0.0333 0.6112 0.0400 0.1282 0.0058