免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者免疫恢復(fù)及炎癥控制的研究

趙猛 吳霞 丁磊 宋淑玲

（山東省濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 251700）

在臨床中，患有慢性阻塞性肺疾病的病患通常都會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，而對(duì)于急性加重期患者而言，還會(huì)受到缺氧、胃腸道功能障礙等因素的影響，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況更加不理想[1]。因此，對(duì)于此類(lèi)患者更加需要進(jìn)行及時(shí)且科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，一方面改善其病情狀況，另一方面增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，改善預(yù)后[2]。鑒于此，本文選擇到我院就診的64例慢性阻塞性肺病急性加重期患者開(kāi)展分析，研究免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2015年4月—2018年2月時(shí)段到我院就診的64例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行分組，劃分為對(duì)照組（n=32）、觀察組（n=32）。對(duì)照組中男19例，女13例，年齡52～78歲，平均年齡（63.5±4.1）歲；觀察組中男18例，女14例，年齡53～78歲，平均年齡（63.6±4.2）歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》定義標(biāo)準(zhǔn)及COPD急性加重期合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有入選病例同時(shí)具備下列條件：（1）既往無(wú)糖尿病等代謝性疾?。唬?）無(wú)心、肝、腎功能衰竭；（3）胃腸道功能正?；蚧菊＃唬?）研究期內(nèi)不使用糖皮質(zhì)激素及血制品。[3]

將均簽署知情同意書(shū)，組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予平喘化痰、抗感染、呼吸支持等常規(guī)治療。

對(duì)照組：由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)飲食進(jìn)行配制。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，每日給予瑞能1000ml（華瑞公司生產(chǎn)，主要成分為蛋白質(zhì)5.85g/100ml、脂肪7.2g/100ml、ω-3脂肪酸0.3g/100ml、碳水化合物10.4g/100ml、膳食纖維1.3g/100ml、維生素及電解質(zhì)），實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，開(kāi)始的1～2d為適應(yīng)期，給予500ml（650kcal），觀察患者有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)，然后根據(jù)患者的病情和消化情況，逐漸調(diào)整輸入量，直至過(guò)渡到全量1000ml（1300kcal）。谷氨酰胺，10g/次，每日3次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，0.42g/次，每日3次。觀察時(shí)間為14d。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后免疫功能以及炎癥控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。

免疫功能：T淋巴細(xì)胞CD4、CD8、CD4/CD8，IgG、IgA。

炎癥抑制：C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

干預(yù)前后免疫功能情況比較

干預(yù)前，比較兩組患者CD4、CD8、CD4/CD8、IgG、IgA（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)不同方式干預(yù)后，觀察組上述免疫功能指標(biāo)水平更加理想（P＜0.05）。詳見(jiàn)表。

表 干預(yù)前后免疫功能情況對(duì)比（±s，n=32）

表 干預(yù)前后免疫功能情況對(duì)比（±s，n=32）

觀察組 22.6±8.3 7.1±6.9 18.4±8.2 7.6±8.3 1.31±0.02 0.04±0.03對(duì)照組 22.7±8.4 1.6±2.3 18.5±8.3 3.2±6.9 1.31±0.02 -0.01±0.01 t 0.048 4.278 0.048 2.306 0.000 8.944 P 0.962 0.000 0.962 0.025 1.000 0.000

3.討論

慢性阻塞性肺病在臨床中屬于全身性疾病的一種，在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行管理的時(shí)候往往需要將抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等治療作為原則。由于患者年齡較大，而且手急性加重期的影響，會(huì)存在一定程度的應(yīng)激反應(yīng)等，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，其中最為重要的導(dǎo)致機(jī)制是分解代謝的持續(xù)進(jìn)行。同腸外營(yíng)養(yǎng)相比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同人類(lèi)機(jī)體的生理狀態(tài)更加相似，并且具有操作方便等多種有點(diǎn)[2]。綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期患者而言，選擇行生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式干預(yù)的效果理想，能夠幫助控住炎癥情況，并改善機(jī)體免疫功能，在臨床中具有可觀的價(jià)值。