普米克聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

陳建平 崔雪梅（通訊作者） 楊玲娥

（西安雁塔天佑兒童醫(yī)院兒內(nèi)科 陜西 西安 710065）

小兒哮喘是兒科常見的慢性氣道炎癥性疾病，在急性發(fā)作期可引起兒童突然的嚴重咳嗽、喘息、氣短、呼吸困難和其他癥狀和體征，如不及時有效治療，可導(dǎo)致呼吸衰竭。控制該病的關(guān)鍵是抗炎和支氣管平滑肌的舒張。對此，我院采用普米克聯(lián)合可必特霧化吸入法進行治療，并取得了良好的效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2018年9月間哮喘急性發(fā)作患兒200例，隨機分成兩組，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院時癥狀明顯，未發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，近期沒有接受過其他的激素哮喘治療。觀察組100例中，男女童之比為58：42，平均年齡為（4.46±0.61）歲。對照組100例中，男女童之比為54：46，平均年齡為（4.25±0.74）歲。兩組患兒的基本資料及病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予吸入用可必特1.25ml/次（＜6歲）或2.5ml/次（≥6歲）加入氯化鈉溶液2ml置于百瑞霧化器中行霧化吸入治療，1次/d。觀察組在可必特吸入治療后20min給予吸入用普米克2.5ml/次（＜6歲）或5.0ml/次（≥6歲），1次/d。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察項目

（1）臨床癥狀體征消失時間；（2）肺功能指標(biāo)；（3）臨床療效：以全國兒童哮喘防治協(xié)作組相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]進行療效評價，分為優(yōu)、良、差，考察兩組的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50軟件作相關(guān)分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用n（例數(shù)）或%（百分率）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征消失時間

觀察組患兒的臨床癥狀消失時間與對照組相比明顯縮短（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間對比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽 氣喘 哮鳴音 呼吸困難 濕啰音觀察組 100 4.62±1.272.94±1.473.68±1.751.77±0.584.76±1.85對照組 100 6.17±1.345.45±1.516.52±1.282.94±1.136.38±1.74 t- 8.3956 11.9106 13.0987 9.2115 6.3787 P- ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 肺功能指標(biāo)

對照組治療后各項肺功能指標(biāo)較療前明顯改善，但改善程度不及觀察組（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化（±s，n=100）

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化（±s，n=100）

注：與治療前相比，*P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.01。

組別 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組 治療前 0.84±0.41 1.72±0.46 53.42±9.37治療7d 1.73±0.55*# 2.61±0.76*# 76.31±9.27*#對照組 治療前 0.83±0.37 1.74±0.49 53.22±9.18治療7d 1.54±0.27* 1.82±0.35* 61.51±8.46*

2.3 臨床療效差異

觀察組臨床療效優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組臨床療效優(yōu)良率對比（例/%）

3.討論

研究表明，哮喘主要由體內(nèi)的嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞和許多其他炎癥細胞參與引起。由于炎癥的存在，氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)之中。各種因子刺激氣道可導(dǎo)致氣道痙攣，狹窄，甚至氣道重塑和肺功能極度的下降。在兒童哮喘急性發(fā)作期間，呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀常在夜間或清晨發(fā)作或加重，嚴重影響兒童的身心健康。臨床治療的主要原則是迅速緩解兒童氣道阻塞和痙攣，及時有效地控制癥狀。近年來，霧化吸入療法已成為一種快速普及的治療方法，該法可使高濃度藥物直接作用于病變氣道，幾乎不經(jīng)過肝、腎的滅活，具有較強的局部抗炎、解痙、平喘作用，與全身用藥相比治療劑量明顯減少，治療過程更為舒適，可減少全身用藥對機體的不良反應(yīng)。

可必特是一種主要含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的呼吸道復(fù)合藥劑。異丙托溴銨是一種抗膽堿能化合物，其主要機制是提高鳥苷酸（GMP）水平，放松支氣管平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射。吸入后，只作用于支氣管和肺，不影響全身的其他器官和組織。硫酸沙丁胺醇是β2受體激動劑，其作用機制是直接作用于呼吸平滑肌細胞膜的β2受體，舒張呼吸平滑肌，減輕支氣管痙攣，拮抗支氣管收縮。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇合用能夠有效彌補硫酸沙丁胺醇持續(xù)作用短的問題，使療效更優(yōu)[2]。普米克主要含有布地奈德，是一種吸入的糖皮質(zhì)激素，具有較強的皮質(zhì)醇受體親和作用，抗炎能力強，可有效減輕炎癥，減少分泌。通過對本研究結(jié)果的分析可得出，經(jīng)由7d的治療期，觀察組臨床癥狀消失的時間短于對照組，兩組各項肺功能指標(biāo)較療前明顯改善，但對照組不如觀察組改善明顯；觀察組臨床療效優(yōu)良率顯著高于對照組（均P＜0.01）。說明普米克聯(lián)合可必特霧化吸入可更迅速緩解小兒哮喘急性發(fā)作癥狀，使肺功能水平明顯提高，提升臨床療效。