前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床研究

潘小龍 占云明 潘杰 吳俊雁

（廣東省英德市人民醫(yī)院泌尿外科 廣東 英德 513000）

前列腺增生是常見的男科泌尿疾病，并且好發(fā)于老年人群體[1]，臨床上常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，甚至血尿，并且可誘發(fā)并發(fā)癥——膀胱結(jié)石，給老年患者晚年的生活質(zhì)量和身心健康造成損害[2]。因此針對前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者有必要采取有效治療措施，本文針對我院2016年1月—2018年4月期間收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用同期手術(shù)治療的方式，取得了滿意的治療效果， 具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年4月收治的50例擇期手術(shù)的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對象，并且所以患者均經(jīng)泌尿系B超、經(jīng)直腸前列腺彩超或盆腔CT等檢查確診，年齡56～91歲，平均年齡（72.3±5.7）歲，病程最短3個月，病程最長5年，平均病程（1.8±0.4）年，前列腺增生Ⅱ度10例，Ⅲ度35例，IV度5例。結(jié)石直徑0.7～2.6cm，平均（1.6±0.2）cm，有30名患者為單發(fā)結(jié)石，另外20名患者為多發(fā)結(jié)石。所有患者均經(jīng)檢查排除前列腺癌以及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，并且都簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者在術(shù)前行常規(guī)行超聲檢測，明確結(jié)石增生情況以及結(jié)石數(shù)量、大小和具體位置，并且制定詳細(xì)的手術(shù)方案?；颊呔鶎嵤┯材ね馇宦樽砘蜓猜?lián)合麻醉方式，取截石仰臥位，實施同期手術(shù)治療。將等離子電切鏡經(jīng)尿道插入后，再次觀察確認(rèn)膀胱結(jié)石和前列腺增生位置，對于患者膀胱結(jié)石直徑小于0.7cm，則可以直接從電切鏡外鞘隨水流沖出體外，對于不能直接從電切鏡外鞘隨水流沖出體外的結(jié)石，則采用鈥激光將結(jié)石擊碎成顆粒狀再從電切鏡外鞘隨水流沖出體外，成功完成取石后，予等離子電切鏡切除前列腺中葉。同時向中葉兩側(cè)進(jìn)行探查，再將左右側(cè)葉，分別進(jìn)行切除，并且對前列腺尖部進(jìn)行修剪，之后再置入三腔氣囊導(dǎo)管，對其實施牽引。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)沖洗膀胱1～2天，手術(shù)1周后，則可以拔除導(dǎo)尿管。所有患者出院后隨訪6個月，評估患者手術(shù)效果。

1.3 效果評價

所有患者的隨訪期為6個月，針對患者手術(shù)前及隨訪期間采用生活質(zhì)量（WHOQOL100） 和前列腺癥狀評分（IPSS）評分進(jìn)行對比分析[3]，分?jǐn)?shù)越低，恢復(fù)情況越好，并且收集患者術(shù)前術(shù)后的殘余尿量進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察患者的手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

經(jīng)過6個月的隨訪，所有術(shù)后的患者均未出現(xiàn)尿失禁、膀胱穿孔、出血、尿路感染等并發(fā)癥。

2.1 生活質(zhì)量和前列腺狀態(tài)對比

通過統(tǒng)計分析對比，采用同期手術(shù)治療后的患者生活質(zhì)量有明顯提高，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且前列腺情況有明顯改善，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者WHOQOL100和IPSS評分對比 （n=50）

2.2 殘余尿量對比

術(shù)后患者殘余尿量較術(shù)前減少，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者殘余尿量對比 （n=50）

3.討論

前列腺增生在臨床上是常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)為排尿困難，而由于膀胱出口發(fā)生梗阻現(xiàn)象，導(dǎo)致尿液中的殘留顆粒，不能及時的排出體外，時間久了以后沉淀積聚形成了結(jié)石，前列腺增生合并膀胱結(jié)石給老年患者晚年的生活造成了諸多不便，顯著降低生活質(zhì)量，老年患者往往對手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后恢復(fù)周期長[4]。因此，有必要選取手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的方式進(jìn)行治療。同期行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)加經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療，能有效控制手術(shù)時間，減輕患者痛苦，安全系數(shù)高，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在一定程度上可以預(yù)防膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)，患者滿意度高。本文選取我院2016年1月—2018年4月期間收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者50例作為研究對象，術(shù)后患者恢復(fù)快，無并發(fā)癥，生活質(zhì)量有了顯著的提高，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。