經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

嚴(yán)文江 賈本忠

（1 貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽 550001）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院泌尿外科 貴州 貴陽 550014）

近年來，我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為腎積水、胃腸道癥狀或并發(fā)感染，給其工作生活帶來諸多不便。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是利用超聲、氣壓彈道等碎石工具將腎結(jié)石擊碎取出的技術(shù)，作為當(dāng)前盛行的微創(chuàng)取石術(shù)，安全可視、取石徹底且利于術(shù)后康復(fù)，但隨著該手術(shù)的推廣應(yīng)用，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)部分患者于術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，增加后續(xù)治療難度，影響手術(shù)療效[1]。為防治因尿源性膿毒血癥引發(fā)的身體不適及器官功能障礙，醫(yī)者分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期幫助高危病患采取相應(yīng)防治措施，減少并發(fā)癥，提高救治效果。本文旨在分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2018年3月我院泌尿外科接診的腎結(jié)石患者中選取98例實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)者，整理病例資料，根據(jù)患者術(shù)后有無并發(fā)尿源性膿毒血癥，將其分為研究組（n=67）和對(duì)照組（n=31）。本研究經(jīng)科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對(duì)象均簽署《病人知情同意書》，排除中途退出者。其中研究組67例；年齡41～74歲，平均（63.4±3.9）歲。對(duì)照組31例；年齡43～77歲，平均（63.5±3.6）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

由科室主任及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同組建專業(yè)研究團(tuán)隊(duì)，整理患者臨床資料，通過追蹤隨訪觀察患者術(shù)后尿源性膿毒血癥并發(fā)情況，分析誘發(fā)尿源性膿毒血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究由工作人員小組合作進(jìn)行，所有研究結(jié)論均一式兩份，以保證研究的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)比較兩組患者臨床資料特點(diǎn)，分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者病因、結(jié)石直徑、血肌酐、碎石設(shè)備等指標(biāo)相比無明顯差異（P＞0.05）；性別、年齡、術(shù)前尿路感染、免疫低下、手術(shù)時(shí)間、鹿角形結(jié)石、合并糖尿病等指標(biāo)相比差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見附表。

附表 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析（n/%）

3.討論

尿源性膿毒血癥是由尿源性感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），可進(jìn)展為膿毒性體克或多器官功能衰竭。近年來，隨著PCNL手術(shù)的普及，其術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生率亦有上升趨勢(shì)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是目前治療腎結(jié)石的主要方法之一，醫(yī)者推崇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，借助超聲或氣壓彈道等碎石工具，在患者腰部建立取石通道進(jìn)行碎石治療，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石成功率高和可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。但是，隨著腔內(nèi)手術(shù)數(shù)量的不斷增多，不可避免發(fā)現(xiàn)些并發(fā)癥，例如常并發(fā)術(shù)后出血、腎臟集合系統(tǒng)穿孔、周圍臟器損傷、感染等病癥，特別是術(shù)后感染的發(fā)生，病情極其兇險(xiǎn)，進(jìn)展極快，死亡率高，治療十分棘手，其中以尿源性膿毒血癥病情最為兇險(xiǎn)且病死率極高，近幾年醫(yī)療方案雖得以改進(jìn)，但仍需耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，影響病患生活質(zhì)量[2-3]。筆者分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥患者臨床資料與痊愈患者相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)：性別（女）、年齡（＞65歲）、術(shù)前尿路感染、免疫低下、手術(shù)時(shí)間（＞60min）、鹿角形結(jié)石、合并糖尿病等因素均為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素，醫(yī)生可根據(jù)影響因素分析患者臨床資料，預(yù)測(cè)高危病患，從而指導(dǎo)開展臨床醫(yī)療工作，以防范術(shù)后尿源性膿毒血癥，改善患者生存質(zhì)量?？傊?，性別、年齡、術(shù)前尿路感染、免疫低下、手術(shù)時(shí)間、鹿角形結(jié)石、合并糖尿病等因素均可增加經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后尿源性膿毒血癥并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需醫(yī)生在臨床醫(yī)療中有所側(cè)重。