神經(jīng)肌肉電刺激治療肩周炎、關(guān)節(jié)炎的療效

李雪紅

（黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江 哈爾濱 150000）

肩周炎以患者肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常為主的骨科疾病；而關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在患者機(jī)體關(guān)節(jié)及周邊組織，由感染、炎癥或者創(chuàng)傷等因素造成的炎性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)位置紅腫、發(fā)熱、疼痛及功能障礙癥，若未及時(shí)采取有效治療或者治療不當(dāng)，隨著疾病進(jìn)展，可能造成關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者甚至殘疾，直接影響患者日常生活能力及身體健康。臨床治療方式較多，但不同方式可能產(chǎn)生不同治療效果，如何選擇成為關(guān)鍵[1]。隨著對(duì)醫(yī)療器械的深入探究，臨床認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激效果更好，可有效促進(jìn)患者肌肉生長(zhǎng)，改善肌力，為病情穩(wěn)定提供保障[2]。本文對(duì)此展開研究，探討神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于肩周炎、關(guān)節(jié)炎中的意義，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2018年4月納入的50例肩周炎、關(guān)節(jié)炎患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各25例。治療組男13例，女12例，年齡41～67歲，平均年齡（53.14±1.25）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程（8.43±1.05）個(gè)月；對(duì)照組男14例，女11例，年齡40～67歲，平均年齡（52.79±1.17）歲，病程3～12個(gè)月，平均病程（8.52±1.11）個(gè)月。兩組基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取神經(jīng)肌肉電刺激，選擇TERESA-神經(jīng)肌體儀（型號(hào)：TERESA-0；廠家：上海塔瑞莎健康科技有限公司），幫助患者調(diào)整舒適體位，利用獨(dú)立雙通道四電極，對(duì)患者股四頭肌進(jìn)行刺激，股內(nèi)側(cè)肌與股外側(cè)肌為重點(diǎn)，保證電極按照肌束長(zhǎng)軸并行放置。將其中一組電極妥善固定于股內(nèi)側(cè)肌肌腹兩邊，另一組則固定于股外側(cè)肌肌腹兩邊。刺激參數(shù)設(shè)置為波形，雙向矩形波，間歇5～10s，刺激時(shí)間控制在10～20s左右，頻率為50～100Hz，刺激強(qiáng)度1～70mA，可根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整，脈寬0.2ms，20min/次，2次/日。

對(duì)照組：采取常規(guī)治療，包括中藥熏蒸、功能鍛煉等，（1）中藥熏蒸：將中藥由紗布包裹，放入熏蒸鍋中，加水煎煮，預(yù)熱20min，當(dāng)溫度到達(dá)37℃時(shí)開始治療，30min/次，1次/日。（2）功能鍛煉：指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及后伸等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行伸膝、屈膝及髕骨松動(dòng)等練習(xí)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注兩組治療后病情變化，分別于治療前后進(jìn)行臨床癥狀、疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

總有效率：治療后相關(guān)癥狀消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)，經(jīng)過肌電圖檢查結(jié)果正常為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力好轉(zhuǎn)，經(jīng)過肌電圖檢查結(jié)果恢復(fù)趨勢(shì)為有效；治療后相關(guān)癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及肌電圖結(jié)果無變化，甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/25×100.00%。

臨床癥狀積分：癥狀包括肌力減退、肌肉萎縮及感覺異常等，嚴(yán)格按照嚴(yán)重程度記為0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。

疼痛評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)判定：0分無痛；0～3分輕微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明顯，尚可忍受；7～10分強(qiáng)烈疼痛感，難以忍受，影響生活。

生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：其中包括對(duì)患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為60分，生活質(zhì)量極差為＜20分，差為20～30分，一般為31～40分，較好為41～50分，良好為51～60分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 總有效率

治療組總有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組總有效率[n（%）]

2.2 相關(guān)評(píng)分變化

治療前兩組的疼痛評(píng)分、臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05），治療后治療組疼痛評(píng)分、臨床癥狀積分低于對(duì)照組，但生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組相關(guān)評(píng)分變化（分）

3.討論

近年來，我國(guó)肩周炎、關(guān)節(jié)炎發(fā)生率逐年升高，多發(fā)生于中老年人，已成為降低人們生活質(zhì)量的主要疾病。由于疾病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，隨著疾病進(jìn)展，患者肌肉可能隨之萎縮，肌力降低，從而限制活動(dòng)能力，增加致殘率，給患者帶來嚴(yán)重傷害，應(yīng)受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。

臨床既往多采取常規(guī)治療，其中包括中藥熏蒸、功能鍛煉等，其中中藥熏蒸可同時(shí)將熱力與藥力作用于患處，有效改善機(jī)體血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥消退，促進(jìn)水腫消退并減輕疼痛。而功能鍛煉通過各類動(dòng)作練習(xí)，改善肩部、關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。雖然兩者聯(lián)合能夠有效緩解癥狀，但效果并不明顯，延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于病情快速穩(wěn)定。隨著醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，臨床認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激治療效果更好，可快速減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[4]。本文研究結(jié)果中：治療組總有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）；治療前兩組的疼痛評(píng)分、臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05），治療后治療組疼痛評(píng)分、臨床癥狀積分低于對(duì)照組，但生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示治療組總有效率更高，有效降低疼痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)。報(bào)道中曾指出，肩周炎、關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀主要來源于股四頭肌無力，由于其肌力降低，從而使關(guān)節(jié)周邊肌群力量失去平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。而神經(jīng)肌肉電刺激可對(duì)患者關(guān)節(jié)周邊肌肉組織造成興奮，避免其萎縮，同時(shí)對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)微循環(huán)。另外神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)神經(jīng)粗纖維興奮性較高，從而防止疼痛信號(hào)傳入，并刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效降低疼痛。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于肩周炎、關(guān)節(jié)炎中具有重要意義，改善疼痛，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，為預(yù)后提供保障。