椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果分析

蔣劍鋒 魏愛(ài)淳 陳清清 楊波

（海安縣中醫(yī)院骨科 江蘇 海安 226600）

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中比較常見(jiàn)，如病情嚴(yán)重，往往采用手術(shù)治療。近些年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除（TESSYS）技術(shù)在使用中，可經(jīng)靶向穿刺、椎間孔擴(kuò)大成形，將突出的椎間盤(pán)髓核進(jìn)行直接摘除，具有明顯治療效果[1]。本文選取36例腰椎間盤(pán)突出癥患者，探討椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年8月36例腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男31例，女5例；年齡20～56歲，平均年齡（40.13±3.56）歲；病變節(jié)段L3～4有3例、L4～5有24例、L5～S1有9例?；颊呔涎甸g盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有顯著神經(jīng)根性癥狀，存在明顯的腰腿痛。采用保守治療未達(dá)到理想效果。

1.2 方法

在治療時(shí)，患者應(yīng)側(cè)臥或是俯臥，通過(guò)C臂X線定位病變椎體，并按照實(shí)際病變位置和體位確定穿刺點(diǎn)和方向。完成定位后，對(duì)患者皮膚實(shí)施常規(guī)消毒處理，通過(guò)1%利多卡因進(jìn)行穿刺點(diǎn)麻醉，之后實(shí)施靶向穿刺，按照設(shè)定的穿刺方向，將穿刺針穿刺到病變椎間盤(pán)中，在其內(nèi)注射歐乃派克美蘭混懸液1～3mL，觀察病變情況。再對(duì)患者實(shí)施椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)，在椎間孔有效擴(kuò)大后，可放置直徑7.5mm，尖端為鴨舌帽狀的工作通道，確保其處于椎管、非椎間隙中，并按照椎間盤(pán)突出的具體部位，將工作通道進(jìn)行稍微偏離。按照常規(guī)方法將突出髓核進(jìn)行摘除。在此過(guò)程中，若患者發(fā)生神經(jīng)根性疼痛，有可能是神經(jīng)根受到影響，應(yīng)小心操作?？梢罁?jù)患者椎間盤(pán)的突出位置緩慢移動(dòng)工作通道，將突出髓核摘除。之后，對(duì)神經(jīng)根周圍進(jìn)行仔細(xì)探查，確保神經(jīng)得到完全松解，若神經(jīng)根隨著患者呼吸進(jìn)行活動(dòng)，說(shuō)明臨床癥狀得到顯著緩解?？p合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的腰部、下肢的疼痛程度，采用痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），分值越高表明疼痛越嚴(yán)重；并觀察患者功能恢復(fù)情況，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，50%說(shuō)明嚴(yán)重受限，0說(shuō)明正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理，腰痛、下肢痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均通過(guò)t進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05說(shuō)明差異操作顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對(duì)比

與治療前比較，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的腰痛、下肢痛VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分均明顯降低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的腰痛、下肢痛VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分均明顯低于治療后1個(gè)月，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對(duì)比（分，±s）

表1 骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對(duì)比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后1個(gè)月比較，#P＜0.05。

時(shí)間 腰痛VAS評(píng)分 下肢痛VAS評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 7.16±1.55 8.52±1.54 66.43±7.58治療后1個(gè)月 2.91±0.75* 3.06±0.68* 30.05±3.16*治療后3個(gè)月 1.35±0.25*# 1.15±0.16*# 12.05±2.52*#治療后12個(gè)月 1.16±0.15*# 0.85±0.10*# 11.79±1.96*#

2.2 不同節(jié)段骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對(duì)比

治療后，L3-4、L4-5、L5-S1段的腰痛、下肢痛VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分均無(wú)明顯對(duì)比差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同節(jié)段骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對(duì)比（分，±s）

表2 不同節(jié)段骶骼關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對(duì)比（分，±s）

節(jié)段 腰痛VAS評(píng)分 下肢痛VAS評(píng)分 ODI評(píng)分L3 ～ 4 1.05±0.25 1.05±0.26 10.56±2.06 L4 ～ 5 1.25±0.25 0.95±0.13 11.35±1.85 L5 ～ S1 1.24±0.20 0.82±0.09 11.98±1.36

3.討論

近些年來(lái)，TESSYS技術(shù)得到較為廣泛的使用，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)比開(kāi)窗術(shù)、椎板切除術(shù)，實(shí)施椎間孔鏡TESSYS技術(shù)可通過(guò)工作通道完成手術(shù)，不會(huì)對(duì)周圍肌肉軟組織造成損傷，而且術(shù)后不會(huì)形成顯著瘢痕組織。通過(guò)椎間孔到達(dá)椎管內(nèi)，可有效預(yù)防脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受到破壞，可受到脊柱保持良好穩(wěn)定性。手術(shù)在局麻下操作，可使得患者保持清醒，利于隨時(shí)溝通，若神經(jīng)受累，可及時(shí)告知操作者，便于及時(shí)調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。

經(jīng)研究可知，治療后患者腰痛、下肢痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分得到顯著改善；L3～4、L4～5、L5～S1段的改善程度無(wú)明顯對(duì)比差異。由此可知，椎間孔鏡TESSYS技術(shù)對(duì)于治療腰椎間盤(pán)突出癥具有明顯效果，其不會(huì)因節(jié)段的不同，而出現(xiàn)不同的效果。

總之，椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有明顯效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。