內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變82例臨床分析

徐曉勤 桂道軍

（蘇州永鼎醫(yī)院 江蘇 吳江 215200）

1.引言

隨著國內(nèi)科學(xué)技術(shù)水平的提升，醫(yī)療技術(shù)也得到了飛速發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域之中，針對胃腸道息肉病變的治療，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且療效可靠的優(yōu)勢。目前，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)作為一種微創(chuàng)診療技術(shù)，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到了消化道息肉樣病變的治療工作之中[1]。本文主要研究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變的效果，具體如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

此次研究選取了2015年11月—2017年11月，在我院接受消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心接受治療的患者82例（101枚息肉），其中男性患者的人數(shù)為45例，女性患者的人數(shù)為37例。全部患者的年齡區(qū)間為22歲至71歲，患者的平均年齡為（43.98±0.47）歲。不同病癥息肉的具體分布情況，見表1。在內(nèi)鏡檢查之后，確診患者患有胃腸道息肉樣病變，且息肉的直徑＞5mm?；颊叩男姆喂δ?、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等均在正常范圍值之內(nèi)?；颊邿o手術(shù)禁忌癥，自愿簽署同意書。依據(jù)治療方法的差異，分成對照組（41例）、觀察組（41例）?；颊咭话阗Y料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法

選用奧林巴斯CF-HQ290I電子胃鏡和奧林巴斯GIF-H290電子腸鏡”對患者進(jìn)行手術(shù)治療。（1）在手術(shù)正式開始之前，應(yīng)用消化內(nèi)鏡檢查，確定患者胃腸道息肉病變及實際位置。在手術(shù)前，做好充足的準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者病癥的發(fā)展?fàn)顩r以及患者的身體指征，確定手術(shù)日期。（2）在手術(shù)中，插入電子結(jié)腸鏡與電子胃鏡，找到病變息肉的位置。對照組不注射腎上腺素，而給予觀察組患者息肉局部注射1：10000腎上腺素生理鹽水，確保病灶部位充分隆起。應(yīng)用套圈器穩(wěn)定病變息肉底部，應(yīng)用高頻率的電流儀器，將病變組織切除。對于病變組織較大的患者，可以采取多次切除的方式，切除后創(chuàng)面予和諧夾夾閉 。將切除的標(biāo)本使用異物鉗取出，使用福爾馬林固定，并及時送到檢驗科室進(jìn)行檢驗。（3）在患者手術(shù)之后，1至2天之內(nèi)禁食，并叮囑患者進(jìn)行臥床休息。給予黏膜保護劑及對癥支持治療。對患者在手術(shù)之后是否出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、腹痛、便血等情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常狀況，及時進(jìn)行處理。

2.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪工作，明確患者的病情變化。對患者在接受手術(shù)治療之后的恢復(fù)狀況以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所得全部數(shù)據(jù)的計算與分析，均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行。在最終得到的結(jié)果中，有關(guān)計數(shù)資料，使用了百分率（%）表示，檢驗使用χ2；有關(guān)計量資料，使用（±s）表示，檢驗使用t。當(dāng)?shù)贸鯬＜0.05時，表示對應(yīng)研究結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

2.1 患者胃腸道息肉分布與病理狀況

在樣本收集的過程中，對患者進(jìn)行了胃腸道息肉分布檢查。將檢查得到的結(jié)果進(jìn)行了歸納整理，得到的具體信息如下方表1所示。

表1 患者胃腸道息肉分布與病理狀況[n（%）]

2.2 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

統(tǒng)計兩組胃腸道息肉樣病變患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示：對照組手術(shù)時間、住院時間，均長于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

對照組 41 70.56±6.33 8.52±1.65觀察組 41 42.56±6.17 6.28±1.58 t-16.58 6.49 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

胃腸道息肉作為消化內(nèi)科中的一種比較常見的疾病類型，對患者的身心健康，都會造成嚴(yán)重的不良影響。在治療過程中，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療方法，具有操作簡單且治療效果理想的特征。針對消化道出血與穿孔等可能出現(xiàn)的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后并發(fā)癥問題，在實施手術(shù)的過程中，醫(yī)師需要對手術(shù)方法與治療方案等進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致地確認(rèn)。比如，對于長期服用阿司匹林藥物的患者，在手術(shù)前1周，需要對患者進(jìn)行停藥指導(dǎo)。對于使用抗血小板藥物治療心血肝病的老年患者，也需要在手術(shù)前1周告知患者停止使用此類藥物，避免對術(shù)后凝血功能造成負(fù)面影響[2]。對胃腸道息肉手術(shù)后創(chuàng)面較大或有出血傾向者，在術(shù)后創(chuàng)面上予和諧夾夾閉創(chuàng)面。

近年來，隨著內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在胃腸道息肉樣患者臨床治療中的廣泛應(yīng)用，這種治療方法的療效也得到了較為廣泛的關(guān)注。目前臨床關(guān)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中是否局部注射腎上腺素，尚存一定爭議。

為了對比這兩種治療方法的差異，本研究將82例患者分成對照組、觀察組，給予兩組內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，對照組不注射腎上腺素，而觀察組則于息肉局部注射腎上腺素，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。產(chǎn)生上述差異的原因可能為：術(shù)中給予胃腸道息肉患者局部注射腎上腺素，有助于充分顯露局部息肉，為醫(yī)師的切除操作提供便捷，能有效降低出血及穿孔等并發(fā)癥”。因此，經(jīng)局部注射腎上腺素后，患者的手術(shù)時間顯著縮短。而手術(shù)時間的縮短提示手術(shù)治療對患者造成的損傷較小，有助于其術(shù)后康復(fù)，因此，觀察組患者的住院時間相對較短。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變方法，是一種較為安全有效的臨床治療方法。在醫(yī)師的正確操作和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)下，患者的治愈性更強，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率更低，值得在醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)推廣。