布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合壓縮霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作觀察

王健

（山西省商業(yè)供銷職工醫(yī)院（山西氣管炎?？漆t(yī)院）呼吸內(nèi)科 山西 太原 030002）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢肺阻）是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]。其氣流受限多呈進行性發(fā)展，尤其是在急性發(fā)作期，其臨床癥狀比較兇險，對患者的心腦功能可能會產(chǎn)生較大的影響[2]。為改善和提高慢阻肺急性發(fā)作期的治療效果，本文對2016年1月—2018年1月期間的123例患者在常規(guī)治療基礎上給予布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合壓縮霧化吸入治療的效果進行臨床分析和觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2018年1月期間本院收治的所有慢阻肺急性發(fā)作患者中隨機選取其中的123例作為本次的觀察研究對象，將這123例患者按照個人意愿分為對照組和觀察組兩組，對照組60例，觀察組63例，對照組的60例患者中，男33例，女27例，年齡在54～78歲之間，平均年齡為（65.74±6.34）歲；觀察組的63例患者中，男34例，女29例，年齡在57～80歲之間，平均年齡為（67.31±6.79）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入和排除標準：納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準；經(jīng)過倫理醫(yī)學會的批準；簽署了相關知情同意書；排除標準：嚴重心、肝、腎功能異常的患者；既往精神神經(jīng)疾病患者；嚴重呼吸衰竭需要呼吸機輔助治療的患者；糖皮質(zhì)激素過敏患者。

1.2 方法

對照組的60例患者實施常規(guī)治療：低流量吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑，或根據(jù)患者的病情變化給予其它對癥治療。

觀察組的63例患者在對照組常規(guī)治療的基礎上實施布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合壓縮霧化治療，具體如下：常規(guī)治療方法同對照組。壓縮霧化治療用藥：吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒2ml：1mg，AstraZeneca生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20140475）、吸入用異丙托溴銨溶液（愛全樂2ml：250μg，勃林格殷格翰生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20150159）。所用儀器：德國百瑞公司生產(chǎn)的PARI BOY系列空氣壓縮泵霧化器。方法：將1mg布地奈德、250μg異丙托溴銨以及2ml的生理鹽水加入霧化杯中，使用壓縮泵霧化器給予患者霧化吸入，每日2次，每次吸入的時間為10～20分鐘，療程為7～10天。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：對比兩組患者血氧飽和度。

療效判定標準：根據(jù)患者的基本臨床癥狀變化和改善情況進行臨床治療效果的評估和判定，顯效：經(jīng)過治療后，患者的肺部啰音、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)過治療后，患者的肺部啰音、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有顯著的改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的肺部啰音、咳嗽、咳痰以及呼吸困難基本沒有改善，甚至更加嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，同時采用t值進行檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，采用卡方值進行檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.24%，對照組患者的臨床總有效率為78.33%，觀察組和對照組的臨床總有效率存在著非常顯著的差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的臨床總有效率如表1所示。

表1 兩組患的臨床總有效率n（%）

2.2 兩組患者治療前后的血氧飽和度

治療前，觀察組和對照組兩組患者的血氧飽和度沒有差異，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的血氧飽和度顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體如表2所示。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量和血氧飽和度（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量和血氧飽和度（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 63 95.83±7.81 73.17±7.09對照組 60 93.39±7.26 88.34±7.46 χ2 0.025 9.554 P值 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

壓縮泵霧化吸入法是目前治療急、慢性呼吸道疾病的主要方法之一，這種霧化器利用高速壓縮氣體將藥物溶液霧化成顆粒直徑不超過5μm的霧粒或微粒，這些霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中，隨著患者吸氣過程進入呼吸道及肺部并沉積，有利于讓這些藥物更容易直接到達病灶處，從而達到消炎、止咳、祛痰、擴張氣管的作用。其優(yōu)點是用藥量較全身用藥量小，可直接達到病灶，起效快且副作用小，同時也可減輕患者的經(jīng)濟負擔。布地奈德為吸入型糖皮質(zhì)激素，具有強的抗炎作用；而異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥物，能有效抑制乙酰膽堿和M受體的結合，從而更好的達到擴張氣管的作用，并且具有較為良好的藥效和藥效時長。而慢阻肺急性發(fā)作期患者常伴有氣道炎癥加重，氣道反應性增高，且平時大量使用β2受體激動劑，不同程度存在β2受體減敏，導致急性發(fā)作時使用沙丁胺醇等β2受體激動劑藥物時平喘效果差，反而出現(xiàn)心慌、手抖等副作用，使得患者依從性下降，不利于治療。慢阻肺患者多表現(xiàn)出膽堿能功能偏亢進，此時使用異丙托溴銨可有效解除氣道痙攣，同時也可避免由于過度使用β2受體激動劑所致的心慌等副反應；聯(lián)合使用布地奈德可減少全身激素的用量及用藥時間，可有效避免激素帶來的副作用[4]。

從上述結果中可以看出，觀察組的臨床總有效率為95.24%，對照組的臨床總有效率為78.33%，經(jīng)過治療后，觀察組患者的血氧飽和度均顯著優(yōu)于對照組；與其他研究結果保持一致。

綜上所述，對于慢阻肺急性發(fā)作期患者，在常規(guī)治療的基礎上給予布地奈德、異丙托溴銨聯(lián)合壓縮霧化吸入，能夠顯著改善和提高臨床療效，值得推廣。