立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床療效及有效率影響評價(jià)

徐進(jìn)

（宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 宿遷 223800）

腦腫瘤是一種臨床常見急危重癥，具有較高的發(fā)病率，由于腫瘤位置特殊，患者往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、癲癇、神經(jīng)功能失常等癥狀，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前臨床治療腦腫瘤的方法有手術(shù)切除、放化療、藥物治療等，隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)理念被逐漸應(yīng)用于臨床，對于立體定向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤的應(yīng)用可行性目前報(bào)道相對較少。在上述研究背景下，本文選定2015年12月—2018年10月本院收治的90例腦腫瘤患者研究，目的是為腦腫瘤患者提供一種科學(xué)、可靠的治療方法，做出如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2015年12月—2018年10月，選定本院收治的90例腦腫瘤患者，以隨機(jī)化原則分組，分對照組（例數(shù)=45）、研究組（例數(shù)=45）。研究組女性20例，男性25例，年齡在31～66歲，平均年齡為（48.52±5.14）歲；病灶部位：額葉、顳葉、頂葉例數(shù)之比分別是16∶12∶17。對照組女性19例，男性26例，年齡在33～65歲，平均年齡為（49.05±5.06）歲；病灶部位：額葉、顳葉、頂葉例數(shù)之比分別是17∶13∶15?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《腦轉(zhuǎn)移瘤治療的循證醫(yī)學(xué)指南》[2]中對腦腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情穩(wěn)定者。（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（4）均知情，并簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）研究前接受過相關(guān)治療者。（3）存在精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。（4）存在血液疾病、手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前根據(jù)DWI以及MR影像學(xué)檢查情況，確定手術(shù)入路以及手術(shù)部位，氣管插管全身麻醉患者，開顱去骨瓣，將硬膜剪開，使得腫瘤組織充分暴露，有效切除腫瘤組織，沖洗至無出血點(diǎn)后縫合硬膜，骨瓣還納，進(jìn)行皮下引流，縫合頭皮，術(shù)后予以抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。

1.2.2 研究組 采用腦立體定向?qū)Ш絻x（美敦力 StealthStation S7導(dǎo)航系統(tǒng)），術(shù)前進(jìn)行頭顱MR增強(qiáng)掃描，對手術(shù)靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值（X值、Y值、Z值）進(jìn)行計(jì)算，確定手術(shù)方案以及手術(shù)入路方法，局部麻醉患者，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)腫瘤靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)安裝導(dǎo)向系統(tǒng)以及定儀，確定手術(shù)進(jìn)行軌跡、手術(shù)開顱點(diǎn)，環(huán)鉆開顱，在顯微鏡下將硬膜十字剪開，病灶切除之后，止血并將硬膜縫合，還納骨瓣同時(shí)進(jìn)行皮下引流，縫合頭皮，術(shù)后予以抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 （1）ADL評分改善程度大于等于70%，臨床癥狀基本消失為顯效。（2）ADL評分改善程度在30%以上，70%以下，臨床癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效。（3）ADL評分改善程度小于等于29%，臨床癥狀變化不明顯，甚有加重為無效?？傆行蕿椋?）（2）之和，除以總例數(shù)[3]。

1.3.2 Barthel評分 以Barthel評分評定所有研究對象日常生活能力，總分為100分，功能障礙輕度大于等于80分；功能障礙中度大于等于40分，小于79分；功能障礙重度大于等于20分，小于39分，分值越高，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（Barthel評分），表達(dá)形式為，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（臨床療效），表達(dá)形式為[n/（%）]，以檢驗(yàn)為主，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

臨床總有效率：研究組（95.56%）顯著較對照組（73.33%）高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n/（%）]

2.2 兩組Barthel評分對比

Barthel評分：兩組治療前相比P＞0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）；治療后研究組顯著較對照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表2。

表2 兩組Barthel評分對比（±s）

表2 兩組Barthel評分對比（±s）

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3.討論

腦腫瘤具有較高的發(fā)病率、死亡率，在腦部腫瘤的影響下，患者顱內(nèi)壓會(huì)明顯升高，對腦組織造成壓迫，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)癲癇、眼花、耳鳴、頭暈等癥狀[4]。腦腫瘤病變部位一般較深，腦組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)進(jìn)一步提高了臨床醫(yī)師操作的安全性、準(zhǔn)確性，降低了病灶殘留率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率，對腦神經(jīng)具有一定的保護(hù)作用，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后生活自理能力、神經(jīng)功能及早恢復(fù)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)大腦開顱術(shù)的不足。

本研究示：研究組臨床總有效率以及治療后Barthel評分顯著較對照組高，P＜0.05。在霍貴通[5]等研究中，總有效率試驗(yàn)組（立體定向微創(chuàng)手術(shù)）、對照組（常規(guī)開顱手術(shù)）分別是95.56%、73.33%，試驗(yàn)組顯著較高，P＜0.05，與本研究結(jié)果一致，說明立體定向微創(chuàng)手術(shù)在腦腫瘤治療中的有效性、可靠性，應(yīng)當(dāng)作為腦腫瘤患者理想的治療方法。

綜上所述：腦腫瘤患者采納立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療，可準(zhǔn)確切除腫瘤，明顯減少了不必要的創(chuàng)傷，一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。