經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥與指引導(dǎo)管給藥途徑對(duì)冠狀動(dòng)脈介入中無復(fù)流、慢血流現(xiàn)象的安全性與治療效果評(píng)價(jià)

王亮

（濱州醫(yī)學(xué)院 煙臺(tái)市北海醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)近年來在臨床上取得了顯著療效，其可使心肌得到再灌注。但據(jù)研究統(tǒng)計(jì)顯示有一小部分患者會(huì)出現(xiàn)慢血流或者無復(fù)流的狀況出現(xiàn)，進(jìn)而降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的成功率。也有學(xué)者表明利用經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥途徑可在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中降低血栓負(fù)荷，可有效避免無復(fù)流、慢血流，對(duì)恢復(fù)動(dòng)脈血流有重要意義[1]。因此本文針對(duì)2015年3月—2018年7月底76例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流患者進(jìn)行分析，患者分別給予經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥與指引導(dǎo)管給藥途徑，并探討兩種方法的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 資料

本組納入2015年3月—2018年7月底冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流患者76例，采取隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流確診[2]。（2）均同意本次研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不耐受手術(shù)者。（2）不同意本次研究者。

觀察組38例患者采取經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥途徑給藥，患者中男21例，女17例，年齡47～69歲，平均（57.25±4.19）歲，對(duì)照組38例患者采取指引導(dǎo)管給藥途徑給藥，患者中男22例，女16例，年齡48～71歲，平均（57.34±4.42）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)處理過程中出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流時(shí)根據(jù)經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥途徑給予ATP100ug，異博定1mg以及硝普鈉10mg。對(duì)照組38例患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)處理過程中出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流時(shí)根據(jù)指引導(dǎo)管給藥途徑給予上述藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄心電監(jiān)測(cè)ST-T改變恢復(fù)時(shí)間以及臨床心肌缺血癥狀緩解時(shí)間。在ST-T改變恢復(fù)以及臨床癥狀緩解后利用冠脈造影評(píng)價(jià)有無達(dá)到TIMI三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題76例患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量如年齡等數(shù)據(jù)如用“Mean±SD”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩種給藥方式治療后患者均未發(fā)生不良反應(yīng)以及死亡、惡性心律失常以及嚴(yán)重出血等危險(xiǎn)事件，兩種方式安全性無明顯差異。臨床療效方面，觀察組ST-T改變恢復(fù)時(shí)間以及心肌缺血癥狀緩解時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表。

表 治療后臨床療效對(duì)比（±s）

表 治療后臨床療效對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) STT改變恢復(fù)時(shí)間 心肌缺血癥狀緩解時(shí)間觀察組 38 26.94±2.22 28.41±3.22對(duì)照組 38 36.42±4.43 38.64±5.30 t-7.821 8.193 P-0.000 0.000

3.討論

為了解決血栓成分以及斑塊碎片造成遠(yuǎn)端栓塞的影響，臨床提出利用經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥改善心肌灌注有效性，經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥可以顯著提高急診治療效果，相較于其他給藥途徑如指引導(dǎo)管給藥途徑具有操作簡(jiǎn)單以及經(jīng)濟(jì)適用性高的優(yōu)勢(shì)[3]。經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥利用已經(jīng)使用過的擴(kuò)張球囊可降低臨床花費(fèi)，此外擴(kuò)張球囊具有直徑小、無刺激性以及通過性良好等特點(diǎn)，可增加臨床安全性。經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥因其材料柔軟，所以相比于指引導(dǎo)管給藥具有傷害性更低的特點(diǎn)。刺破球囊給藥還有利于使藥物直接作用于遠(yuǎn)端，更有利于發(fā)揮硝普鈉等藥物的臨床療效，同時(shí)操作過程中需要注意小孔噴出的射流損傷血管，通過輕柔的操作以此避免血管損傷。本次研究結(jié)果表明經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥可改善ST-T改變恢復(fù)時(shí)間以及心肌缺血癥狀緩解時(shí)間，證實(shí)其效果良好，且治療后未發(fā)生死亡、惡性心律失常以及嚴(yán)重出血等危險(xiǎn)事件，說明經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥途徑安全性較佳。

綜上所述，經(jīng)刺破球囊遠(yuǎn)端給藥治療冠狀動(dòng)脈介入中無復(fù)流、慢血流現(xiàn)象均有良好療效，且安全性較高，明顯優(yōu)于指引導(dǎo)管給藥途徑，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。