乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)應(yīng)用于伴乳頭內(nèi)陷非哺乳期乳腺炎的臨床療效觀察

王萬富

（山西省腫瘤醫(yī)院乳腺科一病區(qū) 山西 太原 030013）

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高，人們健康意識(shí)水平也逐漸提高，孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已經(jīng)有所下降，而非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。非哺乳期乳腺炎包括青春期、絕經(jīng)期、老年期各個(gè)生理使其發(fā)生的乳腺炎癥。乳腺炎指乳腺內(nèi)或乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié)或腫塊，進(jìn)而形成的一種乳腺遷延性炎癥。乳頭內(nèi)陷指乳頭不突出于乳暈平面而凹陷于皮面之下，其形態(tài)呈火山口狀。乳頭內(nèi)陷也是引起非哺乳期乳腺炎的重要原因，該類患者的病程長，治療困難，復(fù)發(fā)率高[2]。本文旨在探討乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)治療伴乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的臨床治療效果，并取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于我院2014年8月—2017年8月接診600例乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組：300例，年齡34～58歲，平均年齡（48.04±11.02）歲；病程2～16個(gè)月，平均病程（9.0±1.0）個(gè)月。對(duì)照組：300例，年齡32～57歲，平均年齡（47.50±11.21）歲；病程2～18個(gè)月，平均病程（10.0±1.0）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合非哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者以腫塊為首發(fā)癥狀，伴有或不伴有竇道形成，（3）患者依從性好，可執(zhí)行醫(yī)囑；（4）研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；（5）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并凝血功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重慢性病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者均采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，不行內(nèi)陷乳頭牽引，術(shù)后常規(guī)換藥，均痊愈出院，術(shù)后服用中成藥“乳癖清膠囊”三療程輔助治療[3]。

1.3.2 觀察組 本組患者均接受乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)治療，全麻成功后，根據(jù)患者炎性腫塊的位置及大小決定手術(shù)切口位置，腫塊離乳暈近者，共乳暈旁切口行腫塊切除加內(nèi)陷乳頭牽引；腫塊距乳暈較遠(yuǎn)者在腫塊表面取切口切除腫塊的同時(shí)取乳暈旁切口行內(nèi)陷乳頭牽引。乳頭內(nèi)陷牽引是對(duì)內(nèi)陷乳頭進(jìn)行微整形，提拉乳頭，采用絲線十字縫合固定乳頭基底部，然后用外敷敷料包扎固定，保證乳頭內(nèi)陷牽引出的效果。術(shù)后常規(guī)換藥，均痊愈出院，出院后叮囑患者每天提拉被牽出的乳頭，并囑每個(gè)月到醫(yī)院檢查，觀察牽引情況，術(shù)后服用中成藥“乳癖清膠囊”三療程輔助治療，與對(duì)照組同[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床療效，臨床療效痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者腫塊消散，瘺管愈合良好。未痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者腫塊再發(fā)，瘺管愈合不良[5]。（2）比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況，采用電話及門診復(fù)查的形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。（3）比較兩組患者的滿意度，向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)乳房外觀的滿意度，分值為100分，90～100分為滿意，70～89為較滿意，70分以下則為不滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0分析處理本文中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

據(jù)兩組患者臨床療效比較結(jié)果，觀察組患者痊愈率為94.33%，明顯高于對(duì)照組的70.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

據(jù)兩組患者復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果，觀察組的復(fù)發(fā)率為1.67%。顯著低于對(duì)照組的16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

2.3 兩組患者對(duì)乳房外觀滿意度比較

據(jù)兩組患者對(duì)乳房外觀滿意度比較結(jié)果，觀察組的滿意度為95.67%，明顯高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3所示。

表3 兩組患者對(duì)乳房外觀滿意度比較[n（%）]

3.討論

非哺乳期乳腺炎屬乳腺外科常見病，包括肉芽腫性小葉性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎兩種，最常見的為伴有腫塊，患者多伴有炎癥，易反復(fù)發(fā)作，隨著時(shí)間推移形成久治不愈的竇道或瘺管。非哺乳期乳腺炎以中青年女性為高發(fā)群體，由于其病性復(fù)雜，隱匿，易反復(fù)發(fā)作，因此，增加了治療難度。一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就易延長病程，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[7]。

目前臨床治療非哺乳期乳腺炎一般采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，但目前，臨床尚無統(tǒng)一有效的治療方案。而乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者，病情更加復(fù)雜，治療難度也就更大[8]。非哺乳期乳腺炎的治療方法包括中醫(yī)治療、西醫(yī)內(nèi)科治療、外科治療。西醫(yī)內(nèi)科治療主要采用激素藥物和抗分枝桿菌的藥物進(jìn)行治療，雖能取得一定療效，但藥物的副作用明顯，患者難受性低，且相同藥物劑量在不同患者中應(yīng)用所取得的臨床療效也不同，治療后，復(fù)發(fā)率較高；中醫(yī)治療非哺乳期乳腺炎的應(yīng)用比較廣泛，但存在療效不確定的缺點(diǎn)。外科手術(shù)治療能夠徹底清除病灶導(dǎo)管和周圍炎性組織，可避免其復(fù)發(fā)，但手術(shù)清除范圍廣，對(duì)患者乳腺的損傷大，同時(shí)還會(huì)破壞乳房外觀，易造成乳房畸形和乳房功能障礙。以上三種治療方案均存在復(fù)發(fā)情況，說明非哺乳期乳腺炎的治療難度大，復(fù)發(fā)率高。乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的治療難度更高，預(yù)后效果也更差[8]。本文研究了乳頭牽引術(shù)對(duì)伴乳頭內(nèi)陷非哺乳期乳腺炎患者的臨床療效，據(jù)兩組患者臨床療效比較結(jié)果，觀察組患者痊愈率為94.33%，明顯高于對(duì)照組的70.33%，表示觀察組痊愈率更高，臨床療效更佳。據(jù)兩組患者復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果，觀察組的復(fù)發(fā)率1.67%。顯著低于對(duì)照組的16.33%，表示觀察組復(fù)發(fā)率更低，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更小。據(jù)兩組患者對(duì)乳房外觀滿意度比較結(jié)果，觀察組的滿意度為95.67%，明顯高于對(duì)照組的70%，表示觀察組滿意度更高，乳房恢復(fù)效果更好。

本研究認(rèn)為，乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)具有操作簡單，乳頭形態(tài)自然，不會(huì)影響乳頭血運(yùn)，且能保證乳房正常功能，切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于未婚女性，能夠保留患者的泌乳導(dǎo)管，且能根據(jù)患者矯正情況進(jìn)行調(diào)整。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，保持手術(shù)部位清潔干燥，定時(shí)消毒換藥。

綜上所述，乳頭內(nèi)陷牽引術(shù)是治療乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎的有效手段，既能取得滿意的手術(shù)效果，又能預(yù)防復(fù)發(fā)，且能保留較好的乳房外觀形態(tài)，值得推廣運(yùn)用。