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    第一次生孩子好擔心醫(yī)生教你分娩的技巧

    2018-12-20 09:04:54春苗采訪咨詢張素云北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師版式設計侯宇
    媽媽寶寶 2018年1期
    關(guān)鍵詞:男醫(yī)生胎頭產(chǎn)程

    文/春苗 采訪咨詢/張素云(北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師) 版式設計/侯宇

    擔心1

    聽說生孩子的時候特別疼,有人會不由自主地喊叫或者飚出臟話,真擔心自己也會這樣子,事后會很不好意思的,嘻嘻……

    其實,現(xiàn)在大部分孕婦在產(chǎn)前都上過“孕婦學?!钡恼n,從書籍和雜志上也了解到很多分娩的知識,知道分娩疼痛是怎么一回事,在生產(chǎn)時都會盡量配合醫(yī)生,大喊大叫的人有,但是不多。疼痛劇烈的時候叫嚷著要剖宮產(chǎn)的比較多,但是,如果能夠順產(chǎn),醫(yī)生就會堅決否定產(chǎn)婦的這種想法,一般來說,只要產(chǎn)婦堅持一下,最后就能順利生產(chǎn)了。

    另外,目前,很多醫(yī)院里有分娩鎮(zhèn)痛,基本都能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛。在我國,目前最常用的是腰麻和硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛,這種鎮(zhèn)痛方法一般在產(chǎn)婦宮口開2厘米左右的時候應用,百分之百的都會有效鎮(zhèn)痛。過一段時間之后,有些產(chǎn)婦的疼痛指數(shù)可能又有所回升,有些人則一直很平穩(wěn),其效果與麻醉醫(yī)生的穿刺技術(shù)、持續(xù)給藥的方法、產(chǎn)婦對疼痛的耐受指數(shù)有關(guān)。

    其實,對于分娩的疼痛,70%~80%的人會感覺非常疼痛,難以忍受,而有20%左右的人僅感覺腰腹酸脹、下墜,可以忍受。對于感覺非常疼痛的人來說,分娩鎮(zhèn)痛是很人性化的做法,對分娩是一大幫助。

    產(chǎn)婦可以自己控制給藥量嗎?

    分娩鎮(zhèn)痛的一套設備產(chǎn)婦是可控的。首先,麻醉醫(yī)生從產(chǎn)婦后背上打一針,讓產(chǎn)婦的疼痛先減輕,這時是腰麻在起作用,接著是硬膜外麻醉,給產(chǎn)婦一個小鎮(zhèn)痛泵,根據(jù)所用藥物的不同設置一個基礎給藥量,一般如果疼痛不是很劇烈的話,這個基礎量就足夠了,如果產(chǎn)婦覺著仍然非常疼痛,可以摁一下鎮(zhèn)痛泵,增加藥物的注射量。當然,鎮(zhèn)痛泵的按鈕也不是可以任意摁的,它有一個最大次數(shù)的限制,超過這個限制,產(chǎn)婦再摁,其實也是無效的。

    第二產(chǎn)程一般會停藥

    應用分娩鎮(zhèn)痛以后,有些人的運動感覺不受影響,有些人的運動感覺則會受影響。疼痛是一個感覺,可以用藥阻滯,但如果產(chǎn)婦的運動功能也被阻滯了,在宮口開全的時候,產(chǎn)婦的用力可能就會受影響,所以,現(xiàn)在很多醫(yī)院都是在發(fā)現(xiàn)宮口開全后就停止用藥。這時候產(chǎn)婦要做的就是宮縮來時閉住嘴,屏住氣,像解大便一樣地往下用力就會感覺沒那么疼了,而且一般很快孩子也會生出來了。

    在大醫(yī)院使用率較高

    腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉屬于自費項目。一般只要產(chǎn)婦自己提出要求,而且沒有分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證,如腰椎受過傷、太胖、血小板低、有局部感染等,人人都可以打。在北京婦產(chǎn)醫(yī)院,使用率能達到30%~50%,而在北京市海淀區(qū)婦幼保健院,因為有麻醉醫(yī)生常駐產(chǎn)房,使用率會達到70%左右。

    對母嬰有副作用嗎?

    分娩鎮(zhèn)痛對胎兒有沒有影響,會不會增加助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的幾率呢?這也是國內(nèi)外的醫(yī)學工作者研究的一個課題。目前來說,國外和國內(nèi)的報告不一樣,國內(nèi)各中心的報告也不一樣,但一般認為與不實施分娩鎮(zhèn)痛沒有大的差異。如果宮口開全以后不停藥的話,應用分娩鎮(zhèn)痛的人的第二產(chǎn)程可能會延長一些,因為產(chǎn)婦可能要緩一緩才會用力,由此可能也會帶來助產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生幾率增加。但是,現(xiàn)在在宮口開全之后就停藥,發(fā)生這種問題的機會就很少了,關(guān)鍵在于重視與預防新生兒窒息。

    擔心2

    生孩子的時候,會不會碰到男產(chǎn)科醫(yī)生給做檢查或接生???那可有點尷尬了……

    在國外,男婦產(chǎn)科醫(yī)生很多;現(xiàn)在在我國大城市里,男產(chǎn)科醫(yī)生也并不稀奇,一般三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都有3~5名男產(chǎn)科醫(yī)生。在產(chǎn)科病房里查看病人的時候,也有產(chǎn)婦或家屬說“怎么還有男的呀”,但一般也就說一下,并沒有拒絕男醫(yī)生做檢查的情況。而且,醫(yī)院有規(guī)定,當男醫(yī)生檢查病人的時候,一般要有女醫(yī)生或女護士陪同,不允許男醫(yī)生單獨檢查病人,這樣產(chǎn)婦也就不會有那么多意見了。

    其實,現(xiàn)如今,在大城市,人們的觀念還是比較開放的。在產(chǎn)科門診,掛男大夫號的人也很多,大家對此并沒有那么介意。在產(chǎn)房接生的時候,不管是男大夫還是女大夫,只要醫(yī)生能夠幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn),產(chǎn)婦其實就都能接受,很少出現(xiàn)產(chǎn)婦拒絕男醫(yī)生接生的情況。

    擔心3

    生孩子之前是不是要剃毛和灌腸?感覺有點怪怪的。

    2001年,世界衛(wèi)生組織提出了“自然”分娩的倡導,即盡量減少分娩過程中的人為干預。為響應這個號召,現(xiàn)在大部分醫(yī)院都已經(jīng)不實施剃毛和肥皂水灌腸等措施了。

    以前,用肥皂水灌腸,主要是讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前把大便解出來,不至于弄臟產(chǎn)床;另一方面,灌腸刺激腸管平滑肌收縮,也會增加子宮的平滑肌收縮,會加快產(chǎn)程?,F(xiàn)在,在盡量“自然”分娩的情況下,產(chǎn)婦將大便解在產(chǎn)床上是很正常的,尤其在第二產(chǎn)程,產(chǎn)婦像解大便一樣地使勁,有的人就真的把大便解出來了,那也沒關(guān)系,換一個一次性的墊子即可。

    擔心4

    聽說在待產(chǎn)的時候,醫(yī)護人員會經(jīng)常給產(chǎn)婦做內(nèi)診,這個會不會很不舒服呀?

    醫(yī)生做內(nèi)診檢查是為了查看產(chǎn)婦宮口開大的程度、胎頭下降的情況,掌握產(chǎn)程的進展情況。內(nèi)診是非常必要的一項檢查。做內(nèi)診時,產(chǎn)婦平躺在床上,兩腿分開并蜷起來,屁股放在床上,放輕松,這樣反而不疼,如果產(chǎn)婦非常緊張,腳使勁往下蹬,屁股抬得高高的,這樣不利于醫(yī)生檢查,可能會使檢查時間延長,產(chǎn)婦也會感覺很不舒服。

    內(nèi)診一般幾分鐘就完成了,沒那么可怕。在進入產(chǎn)程之后,宮口開3厘米之前,一般每4小時查一次,宮口開3~10厘米時,每2小時查一次,所以,如果產(chǎn)婦產(chǎn)程較快的話,做內(nèi)診的次數(shù)不是特別多,一般少于10次。在打催產(chǎn)素或通過陰道放藥引產(chǎn)的時候,內(nèi)診的次數(shù)可能會多一些,在引產(chǎn)前需要做一個產(chǎn)婦情況的評價,引產(chǎn)的時候要放藥,放藥以后,在宮縮的過程中,如果出現(xiàn)見紅、破水等情況,大夫都要檢查一下。

    好像聽說過內(nèi)診做肛檢的,有這回事嗎?

    以前確實做過肛檢,但是,后來大量的研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)診通過陰道檢查更清楚,更能查清楚宮口開大的程度,而肛檢隔著直腸,可能會查錯。以前主要是認為肛檢不直接接觸宮口,可能會減少感染,而現(xiàn)在做陰道檢查時用碘伏消毒,并不會增加感染幾率,而且肛檢比陰道檢查更不舒服,所以現(xiàn)在一般不用了。

    擔心5

    聽一個自然產(chǎn)的朋友說她生的時候不能解尿,插尿管了,難道自然產(chǎn)也需要插尿管嗎?

    一般來說,產(chǎn)程短、胎頭入盆理想的人,都能在產(chǎn)程中自己排尿。有的人產(chǎn)程較長,胎頭壓迫膀胱時間長了會使膀胱產(chǎn)生麻痹,無法排尿,比如有的人在產(chǎn)程中4小時沒有解小便,就需要人工導尿。另外,如果產(chǎn)婦宮口開全了,胎頭還比較高,產(chǎn)婦膀胱也比較大,這時候人工導尿還可以促進胎頭下降。一般來說,導尿率在10%~20%,而有的人一疼痛就尿不出來了,所以插尿管的人可能也得占到5%~10%。

    擔心6

    進入產(chǎn)房以后會不會因為緊張、害怕而發(fā)抖,甚至休克?

    一般來說,產(chǎn)婦在產(chǎn)科病房待產(chǎn)的時候,宮縮疼的時候會渾身出汗,吃不下東西,這是很正常的生理現(xiàn)象,但不是人人都會發(fā)抖。還有的人在宮縮來的時候會惡心、嘔吐,這時候醫(yī)生需要給產(chǎn)婦輸液,如葡萄糖。

    因為疼痛而暈厥的人很少見。產(chǎn)房里偶爾可見產(chǎn)程到一定程度忽然意識一過性喪失的產(chǎn)婦,這時候醫(yī)生會首先辨認她意識喪失的原因,然后緊急處理。如果是子癇前期引起的抽搐,需要馬上用硫酸鎂解痙,并盡快結(jié)束分娩;如果產(chǎn)婦血壓很正常,也沒有蛋白尿,就要問問家屬產(chǎn)婦是不是有癔病史,有沒有低血糖暈厥,還是癲癇發(fā)作。如果是癲癇發(fā)作,會盡快改成剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;對于低血糖的產(chǎn)婦要給予葡萄糖,糾正低血糖的情況,再決定是繼續(xù)分娩還是剖宮產(chǎn)。有的人是癔病發(fā)作,醫(yī)生可能會告訴她:“給你打一針特效藥,很快就好了?!逼鋵嵖赡苤皇墙o患者注射一針生理鹽水,但產(chǎn)婦信以為真,可能很快就好了。

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