我國(guó)日間照料中心問(wèn)題研究

張國(guó)鋒

摘 要：福利的多元供給主體的積極性影響著福利供給的最終結(jié)果，也影響著社區(qū)日間照料中心的發(fā)展。本文旨在探究在福利多元主義視角下，各福利提供主體究竟在何種程度上影響著社區(qū)日間照料中心的運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上，探究各福利供給主體之間是否形成良性互動(dòng)，以此來(lái)找到更好促進(jìn)社區(qū)日間照料中心發(fā)展的措施。下文以濟(jì)南市H幸福世家日間照料中心、N幸福世家日間照料中心等的實(shí)地調(diào)研結(jié)果為基礎(chǔ)，分析出目前社區(qū)日間照料中心存在著政府福利行政監(jiān)管乏力、企業(yè)福利提供積極性不強(qiáng)、志愿組織隊(duì)伍參差不齊、家庭未能與中心形成有效互補(bǔ)、福利供給主體間未有效互動(dòng)等問(wèn)題，并就以上問(wèn)題提出加強(qiáng)福利的事后監(jiān)管、強(qiáng)化對(duì)企業(yè)的政策支持力度、培養(yǎng)高素質(zhì)的志愿隊(duì)伍、形成家庭與中心的有效溝通機(jī)制、建設(shè)各福利提供主體有效互動(dòng)的機(jī)制等相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：福利多元主義；日間照料中心；有效溝通機(jī)制

十九大報(bào)告指出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本文以濟(jì)南市為例，通過(guò)對(duì)濟(jì)南市H老年人社區(qū)日間照料中心和濟(jì)南市N老年人社區(qū)日間照料中心的實(shí)地調(diào)查，以福利多元主義為視角，通過(guò)福利多元供給主體體制建設(shè)、有效溝通機(jī)制建設(shè)、法制建設(shè)等方面來(lái)探討目前我國(guó)老年人社區(qū)日間照料中心的運(yùn)行現(xiàn)狀以及存在的一些共性問(wèn)題，進(jìn)而提出老年人日間照料中心提升養(yǎng)老服務(wù)能力、建立福利多元供給主體有效溝通的體制機(jī)制等的相關(guān)建議，以期為我國(guó)社會(huì)保障體系的健全和我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供一定的借鑒。

一、文獻(xiàn)綜述和理論框架

（一）文獻(xiàn)綜述

1.國(guó)外文獻(xiàn)綜述

福利多元主義主張的是超越政府與市場(chǎng)二分的傳統(tǒng)思想，將政府和市場(chǎng)之外的第三方力量整合進(jìn)社會(huì)福利體系中，建構(gòu)多元的社會(huì)福利框架。羅斯（Rose）他打破了福利的二分法（國(guó)家—市場(chǎng)），認(rèn)為單獨(dú)一方的福利提供都有缺陷，主張福利供給主體應(yīng)有國(guó)家，市場(chǎng)和家庭共同組成，三方應(yīng)組成有機(jī)互動(dòng)的整體，才能真正提高福利服務(wù)的效率；伊瓦斯（Evers）在Rose研究的基礎(chǔ)上，首次提出了福利三角的研究范式；后來(lái)伊瓦斯（Evers）又提出了福利的四分法，認(rèn)為福利來(lái)源于市場(chǎng)，國(guó)家，社區(qū)和民間社會(huì)；約翰遜（Johnson）又將志愿機(jī)構(gòu)加入福利多元部門，豐富了福利多元組合的內(nèi)容。除此之外，平克，派斯特奧弗，吉爾伯特和特瑞爾等都對(duì)福利的供給主體提出了自己的觀點(diǎn)。如表1所示。

2.國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述

我國(guó)國(guó)內(nèi)關(guān)于用福利多元主義理論對(duì)日間照料中心的研究，存在以下觀點(diǎn)。李學(xué)斌認(rèn)為福利性的社區(qū)養(yǎng)老，應(yīng)該引入產(chǎn)業(yè)化的供給方式，由政府從福利提供者那里購(gòu)買服務(wù)。鄭功成也認(rèn)為適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)民間機(jī)構(gòu)提供福利也是可行的，還有一些學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該建立一個(gè)集有償、低償、盈利與非盈利等多種形式相結(jié)合的服務(wù)體系，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化。

（二）理論框架

約翰遜（Johnson）在羅斯（Rose）福利三角的基礎(chǔ)上，將提供福利的部門分為四個(gè)部門：（1）由國(guó)家提供的直接和間接福利；（2）商業(yè)部門向市場(chǎng)提供的有盈利性質(zhì)的福利；（3）志愿部門如自助、互助組織、非盈利機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織等提供的福利；（4）非正規(guī)部門例如親屬、朋友、鄰里提供的福利。筆者關(guān)于用福利多元主義理論對(duì)日間照料中心的發(fā)展的探究將放在此理論大框架下來(lái)討論。約翰遜（Johoson）在羅斯（Rose）的福利多元部門分類中加入了志愿部門，豐富和發(fā)展了福利多元主義的內(nèi)容，他的福利多元主義已經(jīng)超出了福利三角的范疇。

（三）用約翰遜（Johnson）的福利理論視角下我國(guó)社區(qū)日間照料中心模式

在約翰遜（Johnson）的“福利四角”理論下，關(guān)于日間照料中心的分析可置于非正式部門、商業(yè)部門、國(guó)家、志愿部門四個(gè)維度之下。非正式部門包括家庭、親友和鄰里。家庭是最重要的日間照料中心的依托，老年人白天在中心參加各種活動(dòng)，晚上還是要回到家庭享受家庭的溫暖，也正因?yàn)槿绱?，社區(qū)日間照料中心是屬于居家養(yǎng)老的范疇。商業(yè)部門也就是市場(chǎng)，隨著政府在養(yǎng)老服務(wù)中的角色逐漸退化，商業(yè)部門開(kāi)始在老年人福利供給方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。至于國(guó)家，主要是通過(guò)制定一系列政策，將市場(chǎng)力量引入日間照料中心，同時(shí)國(guó)家還發(fā)揮著監(jiān)督的作用。最后，志愿部門也是不可缺少的一方，志愿部門有著組織性、公益性、福利性等特點(diǎn)，將志愿部門引入日間照料中心的發(fā)展之中，將對(duì)日間照料中心的發(fā)展帶來(lái)積極性的建設(shè)性作用。

二、日間照料中心發(fā)展問(wèn)題

日間照料中心作為國(guó)家推動(dòng)建設(shè)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，其是否良性運(yùn)行關(guān)系到老年人獲得的福利滿意度。為老年人提供高效、優(yōu)質(zhì)、舒適的福利是日間照料中心的目標(biāo)。在福利多元主義的視角下，國(guó)家（政府）、商業(yè)部門、志愿部門、非正規(guī)部門在日間照料中心的發(fā)展、改革、運(yùn)行中積累了很多經(jīng)驗(yàn)。但是隨著老年人需求的增加，需要多元供給主體緊跟時(shí)代需求，對(duì)此進(jìn)行改進(jìn)和完善?；跐?jì)南市日間照料中心的實(shí)地調(diào)研，我國(guó)日間照料中心主要存在以下問(wèn)題：

（一）政府逐步讓渡福利提供角色，行政監(jiān)管乏力

推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式是我國(guó)現(xiàn)階段大力推行的政策，而社會(huì)化養(yǎng)老模式必然要求政府進(jìn)行進(jìn)一步的角色定位，政府在養(yǎng)老服務(wù)中，那些領(lǐng)域該介入？如果介入的話，以什么樣的方式介入，怎么介入？這些都是政府應(yīng)該在法律法規(guī)領(lǐng)域界定清楚。

在筆者看來(lái)，政府逐步讓渡福利角色，并不代表著政府完全可以抽身事外。沒(méi)有監(jiān)管的福利不是真正意義上的福利。對(duì)于政府逐步讓渡福利角色，不論關(guān)于政府期望以此來(lái)轉(zhuǎn)移責(zé)任的質(zhì)疑是否存在，政府都應(yīng)該以為老年人提供更好的福利保障為根本目標(biāo)，這是政府的責(zé)任，也是政府的義務(wù)。

（二）企業(yè)投資回報(bào)周期長(zhǎng)，福利提供積極性不強(qiáng)

雖然濟(jì)南市到目前為止已經(jīng)建立了除千佛山幸福世家日間照料中心之外的50多處日間照料中心，但根據(jù)筆者實(shí)地調(diào)查的結(jié)果顯示，這些中心每年基本上都在低利潤(rùn)運(yùn)營(yíng)，運(yùn)營(yíng)狀況不佳。一個(gè)重要原因在于，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是一個(gè)投資回報(bào)周期長(zhǎng)的行業(yè)，盡管政府運(yùn)用財(cái)政政策大力支持社會(huì)力量積極投身日間照料中心的發(fā)展，但基于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)本身的局限，社會(huì)化力量參與日間照料中心的積極性并不是很強(qiáng)烈。

（三）志愿組織活動(dòng)不穩(wěn)定，服務(wù)活動(dòng)有待形成機(jī)制

在筆者看來(lái)，志愿組織應(yīng)該根據(jù)志愿活動(dòng)的特點(diǎn)，將活動(dòng)固定下來(lái)，同時(shí)根據(jù)老年人的身體特征、心理特征等制定符合老年人身體和心理承受能力的活動(dòng)，同時(shí)，政府應(yīng)該通過(guò)激勵(lì)政策引導(dǎo)志愿組織募集資金，增強(qiáng)其組織活動(dòng)的能力。

（四）家庭功能逐漸弱化，未能與中心形成有效互補(bǔ)

隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題是，中心并沒(méi)有建立一種與家庭有效對(duì)接、有效溝通的機(jī)制。不能深入了解老年人的需求、管理沒(méi)有達(dá)到精細(xì)化水平是阻礙日間照料中心發(fā)展的一大因素。粗放式的、無(wú)針對(duì)性的管理只會(huì)讓福利流失，而不能充分發(fā)揮福利的作用，使老年人真正老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)。

（五）福利供給主體間未有效互動(dòng)，福利制度待完善

福利供給的多元主體包括國(guó)家（政府）、商業(yè)部門（市場(chǎng)）、志愿部門、非正規(guī)部門之間的有效互動(dòng)的程度關(guān)系著日間照料中心老年人福利滿意度、關(guān)系到中心是否可以穩(wěn)定健康運(yùn)行、關(guān)系到我國(guó)養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展。

總之，建立福利多元供給主體有效溝通的機(jī)制十分必要，福利制度不完善也是掣肘日間照料中心良性運(yùn)行的一大因素，應(yīng)該建立以日間照料中心為核心，政府、志愿部門，非正式部門廣泛參與的有效溝通機(jī)制。

三、為促進(jìn)日間照料中心良好運(yùn)行的對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)福利的監(jiān)管，以保障中心良性運(yùn)行

對(duì)于如何更好地做好對(duì)日間照料中心福利供給結(jié)果的評(píng)估，筆者認(rèn)為應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：一是要建立以日間照料中心中為核心、各福利供給主體廣泛參與的定期考核機(jī)制；二是要對(duì)日間照料中心的盈利項(xiàng)目進(jìn)行一個(gè)界定范圍，哪些項(xiàng)目是可以作為中心向老年人收取費(fèi)用而使老人得到福利服務(wù)的，哪些是不允許的；

（二）強(qiáng)化政策支持力度，走社會(huì)化養(yǎng)老路線

加大對(duì)日間照料中心發(fā)展的政策力度，一是要把日間照料中心的建設(shè)納入到我國(guó)養(yǎng)老保障發(fā)展的大局來(lái)考慮；二是要加大財(cái)政向日間照料中心建設(shè)的傾斜力度；三是要加大稅收政策對(duì)日間照料中心發(fā)展的減免力度。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)志愿隊(duì)伍，服務(wù)機(jī)制制度化

培養(yǎng)高素質(zhì)的志愿隊(duì)伍，一是要授予一定實(shí)力的志愿組織以自我募捐的權(quán)力，增強(qiáng)其提升服務(wù)能力的物質(zhì)基礎(chǔ)；二是要將服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)老年人的需求來(lái)針對(duì)性地提供服務(wù)；三是要建立與中心的溝通機(jī)制與合作內(nèi)容。

（四）形成新的溝通機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)中心發(fā)展

形成家庭與日間照料中心的溝通機(jī)制，一是要樹(shù)立為老年人服務(wù)的意識(shí)；二是要建立定期回訪機(jī)制；三是有條件的日間照料中心要建立中心與家庭溝通的平臺(tái)。真正優(yōu)質(zhì)的福利是以老人的需求為出發(fā)點(diǎn)的福利，可以說(shuō)老人的需求就是最大的福利所應(yīng)該努力的方向。

（五）建設(shè)互良好的互動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方共贏

建設(shè)各福利供給主體互動(dòng)的機(jī)制，一是要明確各自的權(quán)責(zé)范圍；二是要把老人的需求放在第一位，提高服務(wù)意識(shí)；三是要由政府主導(dǎo)搭建多元主體互動(dòng)的平臺(tái)。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)濟(jì)南市日間照料中心福利建設(shè)的分析研究可以看出，目前我國(guó)老年人結(jié)語(yǔ)日間照料中心福利建設(shè)仍然存在很多的問(wèn)題，福利多元供給主體沒(méi)有形成有效溝通機(jī)制是主要原因。雖然目前我國(guó)大多數(shù)地區(qū)大力經(jīng)辦社區(qū)日間照料中心，在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度引導(dǎo)等建設(shè)方面也取得了一定的成就，但是政府福利監(jiān)管、提升市場(chǎng)積極性、志愿組織服務(wù)機(jī)制不健全、家庭責(zé)任斷層和福利多元供給主體溝通機(jī)制的問(wèn)題仍然比較突出。

日間照料中心解決了部分老年人的養(yǎng)老需求，在一定程度上化解了我國(guó)目前的養(yǎng)老困境。老年人社區(qū)日間照料中心要充分利用國(guó)家政策優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化行業(yè)自信，提升福利服務(wù)能力，真正發(fā)揮日間照料中心在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的作用。

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