加強(qiáng)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為的若干思考

陳媛

[摘要] 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)院各項(xiàng)工作中的一項(xiàng)十分重要的工作，其突出特點(diǎn)為政策性強(qiáng)、涉及面廣等，對(duì)人民群眾的利益以及醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)具有直接性的影響。對(duì)此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院物價(jià)管理，執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遵守嚴(yán)格的物價(jià)收費(fèi)管理制度，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，不僅會(huì)為醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)聲譽(yù)，而且還能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平地顯著提升。反之，醫(yī)院若不能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)收費(fèi)管理政策，出現(xiàn)亂收費(fèi)、多收費(fèi)等方面的現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)廣大人民群眾的根本利益產(chǎn)生損害，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)＜搬t(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展。文章首先對(duì)當(dāng)前時(shí)期醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理之中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，然后提出了強(qiáng)化醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為的具體對(duì)策，旨在為醫(yī)院合理收費(fèi)提供一定的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理；醫(yī)療收費(fèi)行為；問(wèn)題；對(duì)策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201832111

1引言

當(dāng)前時(shí)期下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了快速的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題也為社會(huì)更加廣泛地關(guān)注與重視。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及相關(guān)制度方面的影響，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)逐漸增長(zhǎng)，例如：疾病譜的變化、科技的發(fā)展、人口老齡化形勢(shì)以及人們生活水平的不斷提高、人們對(duì)健康的要求與日俱增等，此外還有藥品的更新?lián)Q代、加價(jià)等方面的影響因素。此外，不合理的收費(fèi)結(jié)構(gòu)也會(huì)造成醫(yī)療收費(fèi)水平變高。目前，我國(guó)采用“以藥養(yǎng)病”的政策，雖然其能夠在一定程度上補(bǔ)償醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)低水平的損失，彌補(bǔ)了醫(yī)院的虧損，但同時(shí)也在一定程度上提高了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平。按照社會(huì)的發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)水平會(huì)不可避免地出現(xiàn)增長(zhǎng)，所以說(shuō)我們應(yīng)該將醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)的增長(zhǎng)速度放慢。各級(jí)政府及相關(guān)專家學(xué)者也開(kāi)始致力于該領(lǐng)域的研究。當(dāng)前時(shí)期下，我國(guó)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理之中存在很多方面的突出性問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)的工作效率。對(duì)此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理，不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，這是當(dāng)前每家醫(yī)院各項(xiàng)工作中的一項(xiàng)十分關(guān)鍵的工作。

2當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理之中存在的突出性問(wèn)題分析

當(dāng)前時(shí)期下，我國(guó)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理之中存在很多方面的突出問(wèn)題，這些問(wèn)題包括哪些方面呢？

21某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理工作認(rèn)識(shí)不到位

雖然大部分醫(yī)院均高度重視醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理工作，但是仍然存在一部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該項(xiàng)工作不夠重視，意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)識(shí)不到位，僅關(guān)注收入，不關(guān)注支出，對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理的主動(dòng)性嚴(yán)重缺失，更多地是重視對(duì)事務(wù)性工作的應(yīng)付以及相關(guān)投訴的處理、處置等。對(duì)于一些違反物價(jià)政策的情況漠不關(guān)心、熟視無(wú)睹，從而導(dǎo)致在醫(yī)院物價(jià)檢查過(guò)程當(dāng)中，被查單位均存在違紀(jì)亂收費(fèi)方面的問(wèn)題。該問(wèn)題的直接原因就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)物價(jià)收費(fèi)管理工作的認(rèn)識(shí)水平低下。

22無(wú)法及時(shí)更新物價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，不能及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前時(shí)期下，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療項(xiàng)目隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展而取得不斷更新及發(fā)展。但是，醫(yī)院內(nèi)部管理人員對(duì)國(guó)家物價(jià)政策法律、法規(guī)等了解程度較低。不能及時(shí)申報(bào)新的項(xiàng)目，對(duì)于醫(yī)學(xué)無(wú)根據(jù)的醫(yī)療項(xiàng)目以其他的項(xiàng)目作為途徑來(lái)收取費(fèi)用，甚至還出現(xiàn)了自立項(xiàng)目開(kāi)展收費(fèi)工作的現(xiàn)象。這不僅會(huì)導(dǎo)致違反當(dāng)前時(shí)期下的物價(jià)政策，而且還在很大程度上增加了醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在成本控制方面，醫(yī)療耗材的改變是隨著采購(gòu)的不同時(shí)間以及批次而出現(xiàn)變化的。若醫(yī)院材料采購(gòu)部門(mén)無(wú)法及時(shí)與醫(yī)院的物價(jià)管理部門(mén)進(jìn)行有效的溝通以及交流，那么便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院不能及時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整與更新，這是導(dǎo)致醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理不規(guī)范的直接因素。當(dāng)買(mǎi)入的價(jià)格要低于賣(mài)出價(jià)格時(shí)，就會(huì)在很大程度上損壞患者的利益，反過(guò)來(lái)也會(huì)對(duì)醫(yī)院的利益造成損壞。

23醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療成本增速過(guò)快

當(dāng)前時(shí)期下，醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)管理方面，看似收入水平較高，然而純利潤(rùn)水平卻非常低。具體體現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：一是在總收入來(lái)源方面，藥品收入占45%左右的比例；二是高額的耗材占比過(guò)大，這些方面的因素均使得醫(yī)院成本過(guò)高。同時(shí)，在醫(yī)院補(bǔ)助上，政府越來(lái)越削減，醫(yī)院在基本的生存問(wèn)題上出現(xiàn)了危機(jī)。所以，醫(yī)院在發(fā)展時(shí)也遇到了瓶頸。醫(yī)院為了能給職工發(fā)放工資，某些醫(yī)院甚至出現(xiàn)了不正當(dāng)?shù)慕?jīng)營(yíng)理念，由于只有多收費(fèi)，醫(yī)院才能夠正常地生存下去。所以，一種歪理歪風(fēng)便在這樣的背景下形成了。

24醫(yī)院內(nèi)部核算不合理

當(dāng)前時(shí)期下，很大一部分醫(yī)院采取的經(jīng)營(yíng)方式均是進(jìn)行科室成本的核算，他們將醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入列入各個(gè)科室的硬性指標(biāo)，業(yè)務(wù)收入水平的高低，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室主任的業(yè)績(jī)以及獎(jiǎng)金發(fā)放產(chǎn)生決定性作用。在這種利益驅(qū)動(dòng)之下，醫(yī)院的原則不再是“以人為本”，醫(yī)生的職責(zé)不再是“救死扶傷”，而是想方設(shè)法地從患者身上獲取高額的經(jīng)濟(jì)收益。

3當(dāng)前時(shí)期下強(qiáng)化醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為的具體對(duì)策

由前文所述可以得知，當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理中存在很多方面的突出性問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理極為不利。對(duì)此，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。具體對(duì)策如下。

31構(gòu)建醫(yī)療價(jià)格管理體系

醫(yī)院要成立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其他院領(lǐng)導(dǎo)以及收費(fèi)部門(mén)的有關(guān)責(zé)任人共同參與的物價(jià)管理工作小組，以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理工作負(fù)責(zé)。下設(shè)物價(jià)管理辦公室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院價(jià)格管理以及日常監(jiān)督檢查方面的工作，辦公室設(shè)置專職的劃價(jià)員，對(duì)各個(gè)科室配備兼職的物價(jià)員，以形成醫(yī)院、職能科室專兼職人員分工負(fù)責(zé)的收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)，從而為規(guī)范收費(fèi)行為提供強(qiáng)有力的保障。在這個(gè)前提條件下，細(xì)化責(zé)任，并將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人的身上，并對(duì)各個(gè)崗位的工作職責(zé)以及范疇、性質(zhì)、內(nèi)容、工作職責(zé)等方面加以明確，對(duì)醫(yī)院各個(gè)內(nèi)設(shè)部門(mén)之間的銜接關(guān)系加以明確，實(shí)現(xiàn)崗位有職責(zé)、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有依據(jù)，從制度方面不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

32對(duì)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理

醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的網(wǎng)絡(luò)化管理主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①由計(jì)算機(jī)專業(yè)人員對(duì)價(jià)格管理系統(tǒng)的編程與調(diào)查負(fù)責(zé)，物價(jià)管理人員整理醫(yī)療項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化分類及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并注意對(duì)錄入、核對(duì)、修改以及增補(bǔ)等日常管理工作負(fù)責(zé)，同時(shí)借助醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)控制加以授權(quán)，由物價(jià)管理部門(mén)專門(mén)行使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的增減、價(jià)格維護(hù)以及醫(yī)院各個(gè)科室可用醫(yī)療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)管理等，且經(jīng)復(fù)核后生效。②強(qiáng)化計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)進(jìn)行完善與規(guī)范，不斷健全收費(fèi)事后督查系統(tǒng)，專職物價(jià)人員每月通過(guò)電子病歷對(duì)收費(fèi)記錄進(jìn)行核對(duì)，凡是出現(xiàn)少收或者多收的項(xiàng)目，病歷醫(yī)囑與收費(fèi)不相符、報(bào)告單缺失、自立收費(fèi)項(xiàng)目等違反物價(jià)政策的行為，向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)進(jìn)行上報(bào)，并立案查處。

33建立健全醫(yī)療收費(fèi)管理制度

對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的備案項(xiàng)目進(jìn)行全面清理，對(duì)那些即將過(guò)期、需重新申報(bào)的項(xiàng)目及時(shí)向物價(jià)部門(mén)報(bào)備。待相關(guān)的物價(jià)主管部門(mén)批復(fù)之后，才可以繼續(xù)收費(fèi)。新的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)頒布之后，要停止執(zhí)行那些已作廢的收費(fèi)項(xiàng)目，不斷地對(duì)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修繕。當(dāng)前時(shí)期下，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格的確定問(wèn)題方面存在很多的缺陷之處，即醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間不相適應(yīng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵無(wú)法明確，未細(xì)分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目條目。價(jià)格成本的計(jì)算方式也不夠完善，技術(shù)難度以及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)無(wú)法很好地體現(xiàn)等。所以說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何才能變得更為合理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該注意及時(shí)修訂，是目前物價(jià)以及衛(wèi)生部門(mén)亟待解決的一個(gè)重要任務(wù)。

34強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范收費(fèi)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與再教育

對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范收費(fèi)行為進(jìn)行培訓(xùn)以及再教育，幫助他們對(duì)政府實(shí)行的物價(jià)政策及相關(guān)文件進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，促使其能夠?qū)κ召M(fèi)項(xiàng)目的具體標(biāo)準(zhǔn)及具體的內(nèi)涵進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握與了解，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)用材料收費(fèi)規(guī)定進(jìn)行熟練的掌握，制定醫(yī)院的物價(jià)管理制度，使得醫(yī)療收費(fèi)申報(bào)審批程度變得更為規(guī)范。

4結(jié)論

綜上所述，當(dāng)前時(shí)期下醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理過(guò)程中存在很多方面的問(wèn)題，諸如：某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理工作認(rèn)識(shí)不到位；無(wú)法及時(shí)更新物價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)，不能及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療成本增速過(guò)快；醫(yī)院內(nèi)部核算不合理等方面的問(wèn)題。這些問(wèn)題對(duì)醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)管理產(chǎn)生不利的影響。對(duì)此，應(yīng)該強(qiáng)化問(wèn)題解決，不斷規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴淑杰我院強(qiáng)化收費(fèi)管理的做法及體會(huì) [J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（7）：74

[2]安珂，張福生對(duì)手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)定價(jià)合理性的探討 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009（10）：35

[3]王平江醫(yī)院收費(fèi)管理系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[D].成都：電子科技大學(xué)，2010

[4]戴玉娟淺析我國(guó)醫(yī)院收費(fèi)管理存在的問(wèn)題及措施[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2011（22）.

[5]林玉芳淺談醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2014（10）.

[6]李琳醫(yī)院收費(fèi)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)[D].大連：大連理工大學(xué)，2013