耳后皮下帶蒂皮瓣在耳甲腔缺損修復(fù)中的應(yīng)用

梁秋林 楊秀海 馮超 趙睿 曹長(zhǎng)興 楊虹 郭威(貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

耳甲腔是為耳廓中央的一個(gè)結(jié)構(gòu)，由皮膚、菲薄的皮下組織及軟骨構(gòu)成，且軟組織與軟骨連接緊密，活動(dòng)度小，血供差，耳甲腔皮膚缺損的修復(fù)不僅影響外觀，還對(duì)聲音的傳導(dǎo)有一定的影響[1]，因耳甲腔處組織與軟骨連接緊密，依靠游離皮下組織直接拉攏縫合有一定的難度，我們采用耳后皮下帶蒂皮瓣修復(fù)耳甲腔處缺損取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月至2018年12月因耳甲腔腫物就診于本院耳鼻咽喉頭頸外科的患者11例，其中男7例，女4例，年齡22～64歲，平均41歲，病程為6月至7年，術(shù)前各病例均無(wú)全身疾病。

1.2手術(shù)方法 所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中沿腫物邊界大概2 mm將腫物完整切除，同時(shí)腫物送術(shù)中冰凍，確保邊界無(wú)腫物殘留，達(dá)到腫物完全切除，于耳后乳突區(qū)做一帶蒂皮瓣，其蒂在耳后下方，其瓣在上方，于耳廓根部做一隧道，切除部分軟骨，與耳后皮瓣蒂處相通，將帶蒂皮瓣從耳廓根部隧道穿過(guò)之后，覆蓋于耳甲腔皮膚破損，皮瓣略大于創(chuàng)面，然后對(duì)位無(wú)張力縫合，針距略大；耳后乳突表面切口皮下少許分離后對(duì)位縫合，創(chuàng)面較大可放置橡皮引流條，使用碘仿紗條輕微加壓包扎，使用“頭孢唑林”抗感染治療，術(shù)后隔日換藥一次，主要觀察術(shù)區(qū)皮瓣愈合情況，有無(wú)皮下積血，有無(wú)肉芽組織形成，10 d后拆線。

2 結(jié) 果

11例患者病理結(jié)果分別為：乳頭狀瘤1例、基底細(xì)胞癌4例、色素痣3例、脂溢性角化病3例，所有患者皮瓣愈合良好，無(wú)壞死，10 d后拆除縫線，耳甲腔處皮膚顏色、質(zhì)地及彈性與周?chē)つw無(wú)明顯差異，耳后切口瘢痕不明顯，不影響耳廓外形。隨訪6～37個(gè)月，耳甲腔無(wú)明顯腫物復(fù)發(fā)。

3 討 論

耳甲腔腫物在臨床中發(fā)病率不高，對(duì)于該類(lèi)疾病手術(shù)治療是唯一有效的方法，術(shù)中遺留創(chuàng)面的修復(fù)是手術(shù)中重要環(huán)節(jié)，修復(fù)不當(dāng)會(huì)造成愈合時(shí)創(chuàng)面攣縮導(dǎo)致耳甲腔變形，耳甲腔軟骨外露反復(fù)感染，若破損處于外耳道口時(shí)，可導(dǎo)致外耳道入口狹窄等[2]，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。部分醫(yī)生習(xí)慣使用皮片移植修復(fù)，該方法雖然較為簡(jiǎn)單、易行，但也存在著一些缺點(diǎn)，比如皮片壞死、顏色差異、皮片攣縮等，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。

我們采用耳后皮下帶蒂皮瓣修復(fù)耳甲腔缺損，方法簡(jiǎn)單易行，相對(duì)于其他修復(fù)方式有明顯的優(yōu)勢(shì)：耳后供區(qū)皮膚面積大，可提供較大面積的皮瓣，同時(shí)切口位于耳后，瘢痕較小一般不容易被發(fā)現(xiàn)，不影響美觀，雖然部分創(chuàng)面較大的患者術(shù)后耳廓顱耳角減小，但一般術(shù)后2～3個(gè)月后可逐漸恢復(fù)[4]；耳后皮瓣與耳甲腔距離較短，皮瓣張力小，對(duì)皮瓣血供影響最小，利于術(shù)區(qū)恢復(fù)；無(wú)需尋找知名血管，無(wú)需解剖，操作簡(jiǎn)單、方便，耳后動(dòng)脈在乳突于耳廓之間發(fā)出3～5個(gè)大小相當(dāng)?shù)姆种е渚植科つw[5]；耳后乳突區(qū)皮膚組織較疏松，有利于皮瓣的制作及轉(zhuǎn)移，同時(shí)耳后皮膚的顏色與耳甲腔相同，術(shù)后愈合與周?chē)钠つw無(wú)明顯顏色差別。對(duì)于耳后皮下帶蒂皮瓣修復(fù)耳甲腔缺損時(shí)仍需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)在制作耳后皮下隧道時(shí)候需要切除部分耳廓軟骨，以免皮瓣蒂在隧道中被嵌鈍，注意防止皮瓣的蒂扭轉(zhuǎn)，影響血供，導(dǎo)致修復(fù)失?。?2)制作的耳后皮瓣大小適中，需要完全覆蓋創(chuàng)面，以免創(chuàng)面軟骨外露導(dǎo)致反復(fù)感染；(3)術(shù)后需要用碘仿紗條壓迫修復(fù)創(chuàng)面，避免形成死腔，創(chuàng)面較大時(shí)可放置引流條，避免皮下積血或積液，提高修復(fù)成功率，同時(shí)術(shù)后隔日換藥一次，了解皮瓣愈合情況，保持皮瓣清潔；(4)耳后供區(qū)切口縫合時(shí)需要適當(dāng)皮下分離后再縫合，以免術(shù)后瘢痕形成影響耳廓外形。

綜上所述，耳后皮下帶蒂皮瓣在修復(fù)耳甲腔缺損時(shí)，操作簡(jiǎn)單，供區(qū)皮膚資源豐富，對(duì)缺損較大的病例仍然適合，可達(dá)到無(wú)張力縫合，術(shù)后瘢痕隱蔽、較小，顏色與周?chē)つw無(wú)明顯差異，預(yù)后一般較好，值得在各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣。