右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及對患兒術(shù)后不良行為學(xué)改變的影響分析

魏東 王藝蓉 周文娟(商洛市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726000)

疝在兒童外科疾病中較為常見，通常是因先天發(fā)育障礙所導(dǎo)致，若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)，則會對小兒生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[1]。當(dāng)前臨床對小兒一般采取手術(shù)方式治療，伴隨腹腔鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，將其用于小兒疝治療中，可減少并發(fā)癥，有利于機(jī)體恢復(fù)。七氟醚是常用吸入麻醉藥物，被廣泛應(yīng)用在小兒腹腔鏡手術(shù)中，但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，采用七氟醚麻醉容易出現(xiàn)蘇醒期躁動，阻礙手術(shù)順利實(shí)施[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，對腹腔鏡疝手術(shù)患兒采用七氟醚吸入麻醉和右美托咪定滴鼻，能夠獲得良好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月本院收治的腹腔鏡疝手術(shù)患兒80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例；年齡(4.59±1.12)歲。對照組男25例，女15例；年齡(4.63±1.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒在實(shí)施體格檢查、X線和B超等檢查后均被確診為疝[4]；對本次研究所用麻醉藥物無過敏癥狀者；患兒家屬享有知情同意權(quán)，在全面了解研究內(nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病者；機(jī)體免疫功能存在明顯障礙者；伴有循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患兒在術(shù)前需禁食8 h、禁飲4 h，并且在術(shù)前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液(1 mg/1 mL，華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021498)，藥物使用劑量是0.02 mg/kg；待其進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)；經(jīng)靜脈使用注射用苯磺酸阿曲庫銨(25 mg/瓶，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298)、地塞米松磷酸鈉注射液(5 mg/1 mL，四川省長征藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020684)、咪達(dá)唑侖注射液(5 mg/1 mL，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027)、枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg/2 mL，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508)、丙泊酚乳狀注射液(0.2 g/20 mL，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115)，其中阿曲庫銨使用劑量是0.5 mg/kg，地塞米松使用劑量是0.2 mg/kg，咪達(dá)唑侖使用劑量是0.1 mg/kg，芬太尼使用劑量是0.2 mg/kg，丙泊酚使用劑量是2 mg/kg，用藥后實(shí)施氣管插管。予以常規(guī)組患兒七氟醚吸入麻醉，手術(shù)過程中予以病患氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為2 L/min，同時(shí)予以患兒2%～3%七氟醚(100 mL，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)吸入麻醉，使用微量泵經(jīng)靜脈推注丙泊酚乳狀注射液以及注射用鹽酸瑞芬太尼(1 mg/瓶，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197)維持麻醉，其中丙泊酚使用劑量是0.05 mg/kg·min，瑞芬太尼使用劑量是3 mg/kg·min；將患兒呼氣末二氧化碳維持在35～45 mmHg；在結(jié)束手術(shù)前5 min關(guān)閉七氟醚，并調(diào)節(jié)氧流量為5 L/min；在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止使用丙泊酚以及瑞芬太尼，當(dāng)患兒恢復(fù)自主呼吸后，拔除氣管導(dǎo)管。當(dāng)患兒未出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，將其護(hù)送至麻醉復(fù)蘇室。若患兒意識清晰，并且在停止氧氣吸入5分鐘后血氧飽和度水平超過95%，即可將其護(hù)送至病房。予以實(shí)驗(yàn)組患兒七氟醚吸入麻醉以及右美托咪定滴鼻，在術(shù)前1 h經(jīng)兩側(cè)鼻孔滴入鹽酸右美托咪定注射液(0.2 mg/2 mL，辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027)0.5 mL，滴鼻后按摩兩側(cè)鼻翼，促進(jìn)鼻黏膜吸收，七氟醚吸入麻醉及其他干預(yù)措施均與常規(guī)組相同。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后清醒15 min及術(shù)后24 h使用視覺模擬評分法(VAS)[5]對兩組患兒疼痛程度進(jìn)行評估；比較兩組麻醉蘇醒時(shí)間；分別在術(shù)后1、3、7 d使用行為量表對兩組患兒不良行為學(xué)改變情況進(jìn)行分析[6]；比較術(shù)后各時(shí)期兩組患兒不良行為學(xué)改變情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒VAS評分比較 實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后清醒15 min及術(shù)后24 h VAS得分分別為(2.86±0.50)分、(1.31±0.21)分，均低于對照組的(4.09±0.62)分、(2.50±0.30)分(t=9.767、20.552，P<0.05)。

2.2兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉蘇醒時(shí)間(15.03±0.69)min低于常規(guī)組(26.03±0.80)min(t=65.852，P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后各時(shí)期不良行為學(xué)出現(xiàn)率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后1、3、7 d不良行為學(xué)改變出現(xiàn)率分別為32.50%(13/40)、17.50%(7/40)、2.50%(1/40)，均低于常規(guī)組的57.50%(23/40)、37.50%(15/40)、17.50%(7/40)(χ2=5.051、4.013、5.000，P<0.05)。

3 討 論

七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，起效快，對機(jī)體無明顯刺激，并且在手術(shù)過程中能夠控制麻醉深度，同時(shí)術(shù)后蘇醒快，不會對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，因此被廣泛應(yīng)用在麻醉中[7]。但是對于患兒而言，單純使用七氟醚麻醉，無法達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛深度，術(shù)后極易出現(xiàn)躁動等不良情況，因此需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行麻醉。在羅會林等[8]研究中，其對腹腔鏡疝手術(shù)患兒使用七氟醚吸入麻醉以及右美托咪定滴鼻，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后1 d不良行為學(xué)改變出現(xiàn)率是31.58%，明顯低于單純七氟醚吸入麻醉者，因此其認(rèn)為對腹腔鏡疝手術(shù)患兒實(shí)施上述麻醉方式，可減少其術(shù)后不良行為。

本文結(jié)果顯示，在術(shù)后VAS得分方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)；在麻醉蘇醒時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均短于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3、7 d不良行為學(xué)改變出現(xiàn)率均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，能夠選擇性作用在腦干藍(lán)斑核，進(jìn)而顯著調(diào)節(jié)睡眠和覺醒功能，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜及催眠效果。α2腎上腺素受體主要包含A、B、C三種亞型，其中刺激α2A可以保護(hù)神經(jīng)元，抑制交感神經(jīng)功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠效果；刺激α2B可以抑制中樞性寒戰(zhàn)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；刺激α2C可以調(diào)節(jié)認(rèn)知及情感功能，降低交感神經(jīng)興奮性，阻礙疼痛傳導(dǎo)，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛目的。采用滴鼻方式用藥血藥濃度高，可明顯提升麻醉效果，減少躁動等不良行為的發(fā)生。

綜上所訴，患兒腹腔鏡疝手術(shù)過程中使用七氟醚吸入麻醉及右美托咪定滴鼻，能夠發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果，縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間，降低術(shù)后不良行為學(xué)改變出現(xiàn)率，發(fā)揮一定干預(yù)作用。