妊娠晚期孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

黃緒芬

(陜西省西安華仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710003)

B族鏈球菌(GBS)又稱(chēng)無(wú)乳鏈球菌，是一種革蘭陽(yáng)性鏈球菌，主要分布于機(jī)體泌尿生殖道或下消化道[1]。研究[2-3]指出，妊娠晚期GBS感染與孕產(chǎn)婦泌尿系感染、敗血癥、子宮內(nèi)膜炎存在密切聯(lián)系。本研究選取妊娠晚期孕婦500例作為觀察對(duì)象，分析其GBS感染情況與妊娠結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年6月本院婦產(chǎn)科收治的妊娠晚期孕婦500例，年齡22～39歲，平均(28.40±3.70)歲，孕周35～37周，平均(36.10±0.50)周。500例孕婦均經(jīng)產(chǎn)前B超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)單活胎。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批，孕婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn): 入選前無(wú)性生活2周以上，無(wú)抗生素使用史。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并全身性疾病、高血壓、慢性腎炎等; 合并急性感染、糖尿病或生殖器官畸形。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集: 使用無(wú)菌棉拭子采集陰道分泌物，再使用同一根棉拭子在肛門(mén)括約肌上方2～3 cm處旋轉(zhuǎn)數(shù)周采集肛周分泌物。取材時(shí)禁止進(jìn)行外陰消毒或使用陰道窺器。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng): 將所采集分泌物置于無(wú)菌試管中，使用B族溶血性球菌選擇性顯色培養(yǎng)基。將標(biāo)本拭子置于培養(yǎng)瓶中，洗脫樣本細(xì)菌，加入1.5 mL礦物油后置于B族鏈球菌培養(yǎng)分析系統(tǒng)孵化箱中，恒溫培養(yǎng)48 h后進(jìn)行測(cè)定，培養(yǎng)基呈橙紅色沉淀視為陽(yáng)性，若顏色不明顯則進(jìn)行二次接種，再次進(jìn)行判定。

1.2.3 研究分組: 按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將500例妊娠晚期孕婦分為陽(yáng)性組和陰性組，根據(jù)患者治療意愿將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者按照藥敏培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗生素抗感染治療，對(duì)照組不接受抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄500例妊娠晚期孕婦妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組一般資料比較

本研究中，經(jīng)GBS藥敏試驗(yàn)共檢出GBS陽(yáng)性56例，陰性444例。按照患者治療意愿將陽(yáng)性組進(jìn)一步分為觀察組和對(duì)照組。3組患者年齡、孕周、孕次等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 陽(yáng)性組與陰性組妊娠結(jié)局比較

GBS感染陽(yáng)性組產(chǎn)婦感染、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒肺炎發(fā)生率顯著高于陰性組(P<0.05), 2組胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性組與陰性組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組妊娠結(jié)局比較

觀察組患者產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

既往研究[4-5]證實(shí)，GBS是最為常見(jiàn)的圍產(chǎn)期感染致病菌，與早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局存在密切聯(lián)系。陳慧慧等[6]研究指出，目前中國(guó)孕婦GBS感染率為10%～30%。本研究中500例妊娠晚期孕婦GBS感染陽(yáng)性率為11.20%, 與既往研究[7]結(jié)論基本一致。

研究[8-9]指出, GBS感染是造成嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥的重要因素。相關(guān)資料[10-11]顯示，妊娠晚期孕婦由于機(jī)體抵抗力的下降，寄居于直腸和陰道的條件致病菌GBS易發(fā)生逆行感染。受到炎癥細(xì)胞吞噬作用和細(xì)菌蛋白水解酶侵襲的影響，可造成胎膜張力下降，引發(fā)胎膜早破[12]。同時(shí), GBS可合成并分泌前列腺素、細(xì)胞因子、蛋白水解酶等，刺激子宮而引起收縮，從而引發(fā)早產(chǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[13]證實(shí), GBS具有較強(qiáng)的絨毛膜穿透能力，在一定條件下可造成胎盤(pán)絨毛膜感染，繼而引發(fā)絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等。若患者感染情況持續(xù)惡化，引起宮內(nèi)環(huán)境持續(xù)改變和胎兒儲(chǔ)備能力下降，可造成胎兒窘迫的發(fā)生[14-15]。本研究中, GBS感染陽(yáng)性組孕婦的產(chǎn)婦感染、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒肺炎發(fā)生率顯著高于陰性組(P<0.05), 表明妊娠晚期GBS感染對(duì)母嬰安全存在極大的威脅。

研究[16-17]顯示，妊娠早中期女性也存在一定的GBS帶菌率，但與早期流產(chǎn)并無(wú)明顯相關(guān)性。GBS所致宮內(nèi)感染主要與此種細(xì)菌具有較強(qiáng)的絨毛膜穿透力有關(guān)，對(duì)于妊娠早中期女性而言，其絨毛膜位置較高，無(wú)需進(jìn)行過(guò)早干預(yù)，而妊娠晚期女性則是GBS感染防治的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明妊娠晚期GBS感染陽(yáng)性者實(shí)施針對(duì)性抗感染治療可有效改善孕婦妊娠結(jié)局。本研究中，觀察組與對(duì)照組胎兒窘迫、新生兒肺炎等不良分娩結(jié)局發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05), 其原因可能為部分患者治療時(shí)間不足或延誤最佳治療時(shí)機(jī)，提示應(yīng)加強(qiáng)妊娠晚期女性生殖道GBS感染篩查與規(guī)范化治療。

綜上所述，妊娠晚期生殖道GBS感染可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒感染等多種不良妊娠結(jié)局，對(duì)于婦產(chǎn)科篩檢呈GBS陽(yáng)性的妊娠晚期孕婦，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性抗感染治療，改善妊娠結(jié)局。