四肢骨折患者內(nèi)固定術后延遲愈合的原因分析及處理策略

管學慶

【摘要】目的 研究四肢骨折患者內(nèi)固定術后延遲愈合的原因分析及處理策略。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作為研究對象，患者入院后采用內(nèi)固定術治療，比較患者術后延遲愈合的原因，比較患者的骨質(zhì)密度（BMD）。結果 四肢骨折患者內(nèi)固定術后延遲愈合的主要原因為內(nèi)固定松動、合并內(nèi)科疾病、年齡、術后康復訓練不當、外固定不當?shù)龋舆t愈合患者較正常愈合患者的骨質(zhì)密度明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)護人員應加強對四肢骨折患者的術前評估，手術過程中保證內(nèi)固定的牢固穩(wěn)定性，術后加強對患者的康復指導，同時采取積極的磁力導航髓內(nèi)釘治療應對措施，減少對患者的創(chuàng)傷，有效促進患者早日康復。

【關鍵詞】四肢骨折；內(nèi)固定術；延遲愈合；原因分析；處理策略

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

骨折是骨科極為常見的疾病，由骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂導致，引起一處或多處發(fā)生骨折。積累性勞損及暴力均為發(fā)生骨折的原因，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、休克、大量出血等，患者采取積極的治療措施后可恢復正常?；颊呷朐汉笮柽M行X線、CT等檢查，以確定患者的骨折類型及具體部位，為后續(xù)治療奠定基礎。臨床通過復位、固定、功能訓練使受傷肢體最大程度恢復功能，但仍然存在延遲愈合或不愈合現(xiàn)象，四肢骨折愈合延遲尤為突出。研究表明[1]，骨折致殘率極高，且發(fā)生率有上升趨勢，同時延遲愈合會加重病情發(fā)展，不利于患者早日康復。延遲愈合會影響患者的肢體恢復，并增加患者的痛苦，加大家庭的經(jīng)濟負擔，對患者及其家屬造成嚴重的負面影響。為避免四肢骨折患者發(fā)生延遲愈合，找到患者延遲愈合的原因極為重要，可為醫(yī)師指明治療方向，制定有效的應對措施，降低延遲愈合發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。因此，本研究四肢骨折患者內(nèi)固定術后延遲愈合的原因分析及處理策略展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的四肢骨折患者40例作為研究對象，所有患者均符合臨床四肢骨折診斷標準[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、意識障礙、凝血功能異常、心腦血管、肝腎肺功能不全等疾病患者。其中，男32例、女8例，年齡28～69歲，平均年齡（50.32±6.94）歲，文化程度小學11例、初中8例、高中10例、大專及以上11例，骨折部位：股骨干骨折9例、胘骨干骨折10例、脛腓骨骨折13例、其他8例，鋼板固定9例、克氏針固定7例、髓內(nèi)釘固定8例、螺絲釘固定10例、其他6例。

1.2 方法

所有四肢骨折患者入院后均采用內(nèi)固定術治療，患者行手術前均采用常規(guī)的石膏進行外固定，防止骨折進一步對軟組織造成傷害，同時對患者進行麻醉處理，在患肢處作長為2到3 cm的切口，把深筋膜下的骨膜分離以建立軟組織通道，通道連接后植入鋼板，采用克氏針臨時固定，并通過C臂X線機保證鋼板位置是否正確，在鋼板的遠端和近端切口將螺釘植入，保證鋼板位置正確后植入3～4單皮質(zhì)鎖定螺釘，以上操作均嚴格控制無菌環(huán)境。

1.3 觀察指標

①比較患者延遲愈合的原因；②比較患者的BMD。

1.4 統(tǒng)計學與方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 療效判定標準

據(jù)參考文獻[3]，四肢骨折患者行內(nèi)固定術6個月后及以上表現(xiàn)為關節(jié)異?；顒?，兩骨折端變鈍、萎縮，叩擊痛，髓腔閉塞，局部壓痛，X線片示骨折線增寬或清晰，骨小梁連接少，無骨痂形成，斷端硬化等。

2 結 果

2.1 比較患者延遲愈合的原因

四肢骨折患者內(nèi)固定術后延遲愈合的主要原因為內(nèi)固定松動、合并內(nèi)科疾病、年齡、術后康復訓練不當、外固定不當?shù)龋姳?。

2.2 比較患者的BMD

正常愈合患者的平均BMD為（0.87±0.07）g/cm3，延遲愈合患者的平均BMD為（0.79±0.06），延遲愈合患者較正常愈合患者的骨質(zhì)密度明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

四肢是人體重要的器官，且四肢骨是人體骨重要的組成部分，若發(fā)生四肢骨折將會嚴重降低生活質(zhì)量。多項研究證實[4]，骨折愈合過程較為漫長，若延遲愈合則會加劇病情惡化，四肢骨折延遲愈合將會導致患者合并肢體縮短、功能喪失、關節(jié)強直等多種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身心健康。延遲愈合表現(xiàn)為關節(jié)異?；顒?，兩骨折端變鈍、萎縮，叩擊痛，髓腔閉塞，局部壓痛等，甚者會導致重新手術，再次手術難度增大，且風險增加，故盡早研究四肢骨折患者延遲愈合的原因并對其進行剖析，對臨床治療具有指導意義，該項工作已成為骨科科室人員研究的重點。

本研究表明，四肢骨折患者內(nèi)固定術后延遲愈合的主要原因為內(nèi)固定松動、合并內(nèi)科疾病、年齡、術后康復訓練不當、外固定不當?shù)?，骨斷端的完整性是骨折愈合的前提，若處于不穩(wěn)定的界面易使患者力學性骨質(zhì)不愈合，手術過程應保證骨折外膜的完整性，同時保護周圍的神經(jīng)組織和軟組織，若患者病情較為嚴重，可通過植骨彌補缺失的骨組織，使其恢復正常并誘導生成骨細胞，利于骨斷端的再血管化和連接作用[5]。內(nèi)固定松動會使患者骨折周圍愈合受到影響，引起斷端微動、骨痂無法穩(wěn)定塑性；患者合并甲狀旁腺功能亢進、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重骨質(zhì)疏松等疾病均會使骨折愈合延遲；患者術后缺乏正確的指導，盲目進行康復訓練也會使骨折愈合延遲，部分患者術后的訓練強度過大，負重活動過多，會使局部腫脹、關節(jié)僵硬，并逐漸形成血栓，嚴重阻礙骨折愈合[6]。隨著年齡增長，尤其在老年時期，各器官功能逐漸衰退，極易合并多種內(nèi)科疾病，且患者的骨質(zhì)疏松更為明顯[7]；外固定不當亦會使四肢骨折患者愈合延遲，包括換藥不及時、針道出錯等，以上原因皆會導致骨折延遲愈合。針對四肢骨折患者延遲愈合的原因，術中選擇優(yōu)質(zhì)的固定材料保證內(nèi)固定的穩(wěn)定性，及時更換外固定的藥物并檢查針道等情況，住院期間醫(yī)護人員應加強對患者的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實際情況幫助患者制定合理的康復訓練，同時將磁力導航髓內(nèi)釘應用于四肢骨折患者，其具有定位準確、鎖定成功率和靈敏度高等特點[8]，在手術過程能減少對患者的創(chuàng)傷，可以提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，但目前其應用于四肢骨折患者領域較少，更多的臨床優(yōu)點有待進一步醫(yī)學循證。

綜上所述，醫(yī)護人員應加強對四肢骨折患者的術前評估，手術過程中保證內(nèi)固定的牢固穩(wěn)定性，術后加強對患者的康復指導，同時采取積極的磁力導航髓內(nèi)釘治療應對措施，減少對患者的創(chuàng)傷，有效促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 張 帆.四肢骨折患者內(nèi)固定術后延遲愈合的原因分析及處理策略[J].養(yǎng)生保健指南，2017，21（2）：369-371.

[2] 吳 曉，翁偉峰.四肢骨折內(nèi)固定術后延遲愈合的原因分析及處理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：168-170.

[3] 欒效華，梁東生，李 鋒，等.四肢骨折內(nèi)固定術后延遲愈合的原因及處理體會[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：110-112.

[4] 黎榮華，農(nóng)新盛，黃 超，等.四肢骨折術后延遲愈合及不愈合相關因素的分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，12（24）：731-733.

[5] 賀金龍，喬 鋒，廖永華，等.磁力導航技術在股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術中的應用[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2015，29（21）：431-433.

[6] 張少輝.股骨干骨折磁力導航髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的創(chuàng)傷程度與及骨代謝比較[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（3）：373-375.

[7] 李 偉，羅江洪.四肢骨折內(nèi)固定術骨折愈合后內(nèi)固定裝置取出困難的原因及對策[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，26（31）：520-522.

[8] 史宗新，王世坤，叢云海，等.鎖定加壓接骨板治療四肢骨折發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（3）：268-270.

本文編輯：劉欣悅