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    口腔頜面部血管瘤患者應(yīng)用微波熱凝結(jié)合手術(shù)治療的效果研究

    2018-12-15 02:23:30趙軍海蘇涇渭段志斌
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2018年23期
    關(guān)鍵詞:熱凝頜面部瘤體

    趙軍海,蘇涇渭,段志斌

    (陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科,西安 712000)

    口腔頜面部血管瘤是一種先天性的腫瘤疾病,多發(fā)于面部皮膚、口底、皮下組織,影響正常的組織形態(tài),病情嚴(yán)重者引發(fā)嗜血綜合征,危及生命。以往臨床多手術(shù)治療,但是因術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),延長診療時間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近年來,本院嘗試在手術(shù)治療上使用微波熱凝,在預(yù)防復(fù)發(fā)、增強美容效果上作用顯著。基于此,本文對2016年1月至2017年7月109例口腔頜面部血管瘤患者進(jìn)行分析,探討了手術(shù)結(jié)合微波熱凝的應(yīng)用價值,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年7月本科收治口腔頜面部血管瘤患者109例為研究對象。抽取實施手術(shù)治療54例作為對照組,其中女21例,男33例;年齡4~55歲,平均(28.6±2.3)歲;發(fā)病部位:腮腺9例,面部21例,舌體5例,唇部19例;瘤體直徑0.7~9.3 cm,平均(3.8±0.5)cm;血管瘤種類:草莓狀18例,海綿狀24例,混合狀12例。選擇實施手術(shù)結(jié)合微波熱凝治療55例作為試驗組,其中女23例,男32例;年齡5~56歲,平均(28.9±2.5)歲;發(fā)病部位:腮腺8例,面部22例,舌體6例,唇部19例;瘤體直徑0.7~9.2 cm,平均(3.9±0.6)cm;血管瘤種類:草莓狀17例,海綿狀23例,混合狀15例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)彩超、穿刺確診,單發(fā),無手術(shù)禁忌,入選前簽訂同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):放化療藥物過敏史患者;肝腎功能異?;颊?;妊娠期女性。兩組患者發(fā)病部位、男女比例等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對照組采用手術(shù)治療,根據(jù)患者情況選擇麻醉方式和手術(shù)切口,便于充分暴露瘤體。切開皮膚組織分離皮瓣、切斷腹肌,暴露血管包膜,在手術(shù)視野內(nèi)鈍性分離、切除病變組織,術(shù)畢沖洗手術(shù)區(qū)域,留置引流管,縫合包扎切口。試驗組采用手術(shù)結(jié)合微波熱凝治療,全身麻醉或局部麻醉下觀察病變組織的深淺度,將長短不一的針狀微波輻射器插入瘤體,微波導(dǎo)入功率20~30 W,時間10~18 s。根據(jù)瘤體大小選擇進(jìn)針方式,每0.4~1.0 cm為1個治療點,每個點熱凝2~4次,直到瘤體組織發(fā)白凝固,停留一段時間后拔針,最后手術(shù)切除病變組織,操作同對照組。需注意的是,熱凝期間需要在進(jìn)針處涂抹碘伏,服用抗菌藥物。對于口內(nèi)病變患者,叮囑保持口腔清潔度。大型血管瘤患者治療期間,靜脈滴注地塞米松。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率、咀嚼功能及生存質(zhì)量,其中,治療結(jié)果標(biāo)準(zhǔn):瘤體消失,皮膚顏色恢復(fù)正常,未復(fù)發(fā),為疾病治愈;瘤體縮小50%,皮膚顏色趨于正常,為疾病控制;瘤體未變化,或僅縮小1/4,為疾病治療無效。咀嚼功能用治療前后的咀嚼效率進(jìn)行判定,方法:將去皮后的花生放入口內(nèi)咀嚼,時間為30 s,收集咀嚼殘渣和漱口水,兩者融合后測量吸光值;生存質(zhì)量用QLQ-C30量表判定,項目為認(rèn)知、角色、軀體、社會功能,每個項目總分100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

    2 結(jié) 果

    2.1治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率分析 試驗組控制率為96.4%,高于對照組的83.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.099,P=0.024)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%,低于對照組的20.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.415,P=0.020),見表1。

    2.2兩組咀嚼效率比較 吸光值顯示,治療后,試驗組治療后咀嚼效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組QLQ-C30評分比較 治療后,兩組QLQ-C30評分均高于治療前;試驗組各維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表1 患者治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

    表2 患者咀嚼效率分析(%,

    表3 患者QLQ-C30評分分析(分,

    注:與治療后對照組比較,*P<0.05

    3 討 論

    血管瘤是臨床上的多發(fā)性疾病,由血管內(nèi)部細(xì)胞增生導(dǎo)致,多發(fā)于皮下組織、皮膚等,嚴(yán)重時累及肌肉組織。血管瘤病發(fā)后,患者多出現(xiàn)皮膚顏色改變現(xiàn)象,以紫紅色、鮮紅色為主,面積大時造成面癱、頜面部畸形。報告顯示,在血管瘤疾病中,口腔頜面部血管瘤最為常見,影響患者容貌和身心健康[2]。當(dāng)前臨床多根據(jù)血管瘤種類、位置和患者年齡等選擇治療方法:用魚肝油酸鈉治療海綿狀的血管瘤,用手術(shù)治療常規(guī)藥物無法消除的血管瘤,用平陽霉素注射治療巨大的口腔頜面部血管瘤,但是由于口腔頜面部位置特殊,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,操作視野差,單用療法并無法獲得顯著效果,因此加強對有效療法的探討非常重要[3-5]。

    微波熱凝是一種新的治療方式,多借助微波的熱效應(yīng)、滲透性將機體組織所吸收的能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?,從而升高組織溫度,破壞DNA結(jié)構(gòu),減少炎性滲出,促進(jìn)血液循環(huán),改善機體營養(yǎng),增強抗病能力。同時,微波熱凝的實施還能加快病變組織的凝固、壞死速度,提高止血效果,達(dá)到快速去除病變的效果,適用于血管瘤患者的治療。微波熱凝有效彌補了傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的面部畸形、張口受限等缺陷,止血效果好,能在不破壞血管壁的基礎(chǔ)上徹底封閉血管,從而減少出血量,為手術(shù)進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[6-7]??紤]到術(shù)后多殘留皮膚、黏膜,操作前需要確定熱凝進(jìn)針范圍,該范圍也是多余組織的切除區(qū)域,以減少手術(shù)出血量,預(yù)防面部畸形的發(fā)生。聯(lián)用手術(shù)、微波熱凝治療口腔頜面部血管瘤患者,能預(yù)防疾病復(fù)發(fā),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    本研究中,試驗組經(jīng)手術(shù)、微波熱凝聯(lián)合治療后,控制率高達(dá)96.4%,高于單用手術(shù)治療對照組的83.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,試驗組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明手術(shù)、微波熱凝治療口腔頜面部血管瘤效果顯著,原因為微波熱凝所使用的發(fā)射模式能穿透人體更深層次的組織,而且持續(xù)時間也比較長,不會損傷病變部位的周圍組織,操作簡便,安全性高。另外,微波熱凝、手術(shù)的聯(lián)合使用,能從源頭上預(yù)防手術(shù)操作帶來的不良反應(yīng),提高整體效果[8-9]。本研究還顯示,試驗組治療后的咀嚼效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明微波熱凝、手術(shù)聯(lián)用能改善患者的咀嚼功能,原因為微波進(jìn)入組織后能使組織膠體分子、水分子隨著磁場的變化而運動,升高局部組織溫度,達(dá)到碳化、凝固病變組織的效果,而手術(shù)操作能切除病變組織,提高治療效果,實現(xiàn)改善咀嚼功能的目標(biāo)。

    本研究還表明,試驗組治療后的QLQ-C30評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明微波熱凝、手術(shù)聯(lián)用能改善患者生活狀況,以及微波熱凝操作簡便,時間短,見效快[10-11]。雖然微波熱凝聯(lián)用手術(shù)能在口腔頜面部血管瘤患者中獲得顯著效果,但是由于病變組織深淺不一,操作期間需要格外注意進(jìn)針方向和間距,預(yù)防竇腔遺留;根據(jù)血管瘤類型合理選用輻射器類型、微波的導(dǎo)入時間和功率,比如草莓狀的血管瘤可以使用接觸式的導(dǎo)線,將功率調(diào)整為10~20 W,時間以4~6 s為宜;由于輻射器和病變組織的接觸,會在微波導(dǎo)入期間灼傷正常皮膚。為減輕皮膚灼燒,操作期間可用乳膠薄膜襯墊,并適當(dāng)延長導(dǎo)入時間。另外,還要盡可能在隱蔽處進(jìn)針,或做小型切口,分離皮下組織、導(dǎo)入結(jié)束后縫合創(chuàng)口;因為輻射器在體內(nèi)產(chǎn)生的熱效應(yīng)有一定范圍且和時間、功率相關(guān),所以治療時需要根據(jù)瘤體大小明確進(jìn)針次數(shù)和方向。通常情況下,瘤體直徑2 cm時需要分區(qū)、分次導(dǎo)入;微波熱凝結(jié)束后,叮囑患者注意保護(hù)結(jié)痂處,保證自然脫落[12-16]。對于直徑比較大的血管瘤,應(yīng)合理使用抗菌藥物,預(yù)防感染發(fā)生。對于大型的海綿狀血管瘤,微波熱凝治療后無需手術(shù)切除,治療期間嚴(yán)格控制熱凝溫度,使其處于60~84 ℃,維持一定的時間,結(jié)合實際選用合適方案,減少壞死組織殘留。

    綜上所述,給予口腔頜面部血管瘤患者手術(shù)結(jié)合微波熱凝治療,有利于改善咀嚼功能和預(yù)后,減少不良反應(yīng),值得推廣。

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