中西醫(yī)結合治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹的臨床效果

李潔

作者單位： 415000 湖南省常德市第一人民醫(yī)院

近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率逐年升高，臨床癥狀主要包括“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕，且具有病程進展緩慢、發(fā)病時間長的特點，影響患者的正常生活，嚴重影響患者的生命質量[1]。該病如果未及時發(fā)現，隨著病情的進展，最終會導致機體各個系統(tǒng)發(fā)生各種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。其中急性并發(fā)癥會導致患者泌尿系統(tǒng)感染、出現深大呼吸且有爛蘋果味等；慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變和神經病變[2]。其中心、腦、腎等的病變都屬于大血管病變，如高血壓、左心功能不全、冠狀動脈粥樣硬化等。而微血管病變主要發(fā)生在患者的微、小動脈中，如微靜脈、微動脈、毛細血管等，患者主要表現為糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。而糖尿病視網膜病變是導致患者出現眼肌麻痹的重要因素，也是糖尿病患者最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。經研究證明，采用中醫(yī)針灸治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹有顯著療效，可以充分調節(jié)眼球中神經肌肉的功能使之恢復正常[3]，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月～2018年4月我院收治的156例糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者，男86例，女 70例，年齡 42～80歲，平均（60.13±1.89）歲，病程 2～15d，平均（8.45±1.27）d。將 156例糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者隨機分為實驗組和對照組，各78例。兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法156例糖尿病并發(fā)眼肌麻痹患者均控制好血糖，積極進行抗感染治療。實驗組患者給予常規(guī)治療、硫辛酸膠囊（生產企業(yè)為蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字H20133253，規(guī)格為0.3g×6 ?！?板，1 次/d，每次 0.6g），口服、腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責任公司生產，批準文號為國藥準字H20066456，規(guī)格為0.5mg，肌內注射，每次0.5～1.5mg，1 次 /d）、維生素 B1（生產企業(yè)為天方藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字H41025802，用法為肌內注射，每次 50～100mg，3 次 /d），在此基礎上加上中醫(yī)針灸技術的治療，選擇患者的四白穴、睛明穴、陽白穴、攢竹穴、球后穴、魚腰穴等穴位，采用一次性針灸無菌針，進針深度均為1寸，在魚腰、陽白穴位處采用捻針法，一邊進針一邊向魚腰穴透刺，力度以患者感到局部酸脹為宜；用透刺進針法刺激睛明、攢竹穴位，斜刺進針法刺激球后、四白穴。所有進針力度均以患者感到局部酸脹為宜，每3天針灸1次，1個月為1個療程。對照組患者只給予常規(guī)治療、硫辛酸膠囊、腺苷鈷胺，所有藥物的生產企業(yè)、批號、規(guī)格、用法均同實驗組。

1.3 觀察指標及評價標準根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》將眼肌麻痹療效評定標準定為治療前后臨床主癥積分的改變，其中重度記6分，中度記4分，輕度記2分，無癥狀記0分，包括眼球部運動障礙、瞳孔、視力情況、惡心、嘔吐、頭暈等[4]，得分越高，表示患者的情況越嚴重。

對兩組治療效果進行評價，分為顯著有效、一般有效、無效三個等級，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。顯效為患者經治療后眼球運動、瞳孔大小、視力恢復正常，惡心、嘔吐、頭暈情況消失；有效為患者經治療后眼球運動、瞳孔大小、視力恢復得到緩解，惡心、嘔吐、頭暈情況有所改善；無效為患者經治療后眼球運動、瞳孔大小、視力降低、惡心、嘔吐、頭暈情況沒有任何改善。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析及處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較實驗組有效76例，占97.44%；對照組有效66例，占84.62%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床癥狀評分比較兩組患者治療后的臨床癥狀評分顯著下降，而且實驗組治療后的臨床癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀評分情況比較（±s）

表2 兩組患者的臨床癥狀評分情況比較（±s）

組別 治療前 治療后實驗組（n=78） 12.58±2.76 4.23±1.25對照組（n=78） 12.89±2.23 8.15±0.98 t 0.5312 3.9967 P 0.5968 0.0429

3 討論

眼肌麻痹是糖尿病視網膜病變里最常見、最嚴重的并發(fā)癥，也是神經科比較常見的一種疾病[4]?；即瞬〉幕颊咧饕憩F為眼球部運動障礙、瞳孔大小變化、視力降低、惡心、嘔吐、頭暈等情況。造成以上臨床癥狀的原因可能是糖尿病患者體內的微血管發(fā)生病變或者動脈硬化所致的缺血使神經系統(tǒng)受到損害。因此臨床上常給予糖尿病視網膜病變患者營養(yǎng)神經和血管擴張劑等藥物治療。此外，還可以運用中醫(yī)的針灸技術通過刺激相應的穴位來治療眼肌麻痹。研究證明，通過針刺眼部對應的穴位可以活躍眼部血液循環(huán)、改善眼部組織的缺氧、缺血情況[5]。有利于縮短患者的愈后時間，提高患者的生命質量[6]。

本研究對照組采用常規(guī)治療和藥物治療，實驗組在此基礎上加上中醫(yī)針灸治療，通過針刺四白穴、睛明穴、陽白穴、攢竹穴、球后穴、魚腰穴等穴位，來活躍眼部血液循環(huán)、改善眼部組織的缺氧、缺血情況。通過對比兩組患者治療后眼球運動與臨床癥狀的效果得出，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，對比兩組患者的眼球運動與臨床癥狀評分得出實驗組治療后的臨床癥狀評分顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

中醫(yī)學將糖尿病并發(fā)眼肌麻痹納入至“視瞻昏渺”或“暴盲”范疇內，其中醫(yī)病機與風痰入絡、氣滯血瘀相關，而陰津虧耗，燥熱偏盛為糖尿病的基本病機[7]。中醫(yī)認為糖尿病的發(fā)生與脾運化失調關系密切，脾虛則其正氣易虧虛，從而導致運化無力。此外脾虛還會導致肌肉失其濡養(yǎng)，致使肌肉麻痹無法正常收縮，從而引起眼部運動神經和肌肉的麻痹。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹采用針灸結合常規(guī)西藥治療初見成效，現代醫(yī)學也證實了針灸治療有助于通過刺激神經改善眼動脈及頸內動脈血流，從而活躍眼部微循環(huán)，改善局部供血供氧。本研究應用針灸刺激分布于眼神經及其分支穴位，使神經肌肉興奮收縮，從而促進了眼部神經肌肉功能的恢復，改善了眼肌麻痹癥狀，此外針灸的刺激還有利于增加眼周圍毛細血管通透性，從而促進眼部血液循環(huán)，為眼部麻痹肌肉提供了較好的營養(yǎng)環(huán)境，對病情康復具有積極作用。本研究結果也進一步證實了中西醫(yī)結合治療對于提高視力、緩解癥狀及改善患者預后具有顯著效果。

綜上所述，運用中西結合治療在糖尿病并發(fā)眼肌麻痹上取得的效果顯著，值得大力推廣。