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    不同治療方式對(duì)于妊娠糖尿病患者血糖、妊娠結(jié)局的影響

    2018-12-15 05:16:54邵珠香張波郭英仲爽高帥
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)率空腹剖宮產(chǎn)

    邵珠香 張波 郭英 仲爽 高帥

    作者單位:261053 山東濰坊,濰坊醫(yī)學(xué)院(邵珠香、仲爽);山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院急診科(張波);濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(郭英);廣州中醫(yī)藥大學(xué)(高帥)

    隨著生活水平的提高,人們飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣都發(fā)生了改變,妊娠糖尿病患者發(fā)病率逐年增加。國外發(fā)病率為3%~8%,國內(nèi)發(fā)病率也從以前1.32%~3.6%上升到現(xiàn)在的1%~5%,國內(nèi)外 GDM發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)[1]。按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定,妊娠糖尿病定義為起病或首次在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常[2],是一種危害母親及胎兒的常見疾病。營養(yǎng)控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療是臨床處理妊娠期糖尿病的重要方法,主要目的是控制孕婦血糖水平,降低妊娠相關(guān)并發(fā)癥[3,4]。本研究具體分析我院60例妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合胰島素治療的效果。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選取2017年2月~2018年2月我院收治的60例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式不同分為A、B兩組,A組30例,平均年齡(27.7±2.0)歲,B組30例,平均年齡(26.9±2.1)歲。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者基本資料比較(±s)

    表1 兩組患者基本資料比較(±s)

    組別 例數(shù) 年齡(歲)孕周(周)BMI(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)A 組 30 27.7±2.0 25.8±1.4 23.9±0.7 119.6±6.1 74.6±3.6 5.6±0.3 8.6±0.3 B 組 30 26.9±2.1 25.9±1.3 24.0±0.7 120.2±4.9 75.0±3.2 5.6±0.2 8.6±0.3 F 0.43 0.49 0.54 0.37 0.15 0.45 0.27 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均為初產(chǎn)婦,漢族,單胎妊娠,孕24~28周,診斷符合2011年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕婦達(dá)到或超過以下任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM:空腹血糖≥5.1mmol/L、OGTT-GLU1h≥10mmol/L、OGTTGLU2h≥8.5mmol/L[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):懷孕前已患有糖尿??;多胎妊娠;合并妊娠高血壓、甲亢等其他內(nèi)分泌代謝性疾??;患有嚴(yán)重心功能衰竭、呼吸功能衰竭;長期服用影響糖類代謝等藥物患者。

    1.2.1 治療方法 A組采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù),B組加用胰島素治療。以上均定期檢測(cè)血糖變化,及時(shí)調(diào)整方案。當(dāng)A組患者血糖達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),即刻啟動(dòng)胰島素治療。

    飲食控制:根據(jù)患者孕周、BMI,制定合理、個(gè)體化的飲食方案,以確保胎兒的正常發(fā)育和患者的血糖達(dá)標(biāo)。飲食制定原則為低升糖指數(shù)、少食多餐,并積極指導(dǎo)患者合理選擇食物種類和食量[6,7]。具體如下:①患者必須嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量:以每日200~300g為宜,且主要以玉米、紅薯、小米、大豆、小麥等為主。②適當(dāng)增加蛋白的攝入量,保證每日約100g左右。③脂肪適當(dāng)控制攝入量: 植物油脂不能超過50g/d、動(dòng)物油脂不超過25g/d,以確保脂肪攝入量不超過總熱量的30%,避免過多攝入脂肪,進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。④適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量:主要以蔬菜、水果、豆制品為主。蔬菜主要以空心菜、橄欖、菠菜、油菜等綠葉蔬菜為主,保持每日750g以上。水果應(yīng)以低糖分為主,如蘋果、葡萄等,攝入量限制在300g/d左右。

    運(yùn)動(dòng)干預(yù):聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師按照患者的實(shí)際耐受性、孕周制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),可以有效改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性[8,9]。叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量,避免運(yùn)動(dòng)過于激烈出現(xiàn)低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在餐后30min,運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為30~45min,心率控制在(220-年齡)×65%以下,以患者微汗、略感疲憊為宜[10]。運(yùn)動(dòng)方式包括孕婦體操、慢跑、散步、廣播體操等。

    胰島素治療:妊娠糖尿病患者盡管可能空腹血糖不高,但餐后血糖較高,導(dǎo)致血糖波動(dòng)幅度較大。所以為降低血糖、控制血糖波動(dòng)幅度,對(duì)入組患者采用1日4次或3次皮下注射胰島素,短效胰島素采用門冬胰島素注射液(諾和銳)、長效胰島素采用地特胰島素注射液(諾和平)。

    1.3 觀察指標(biāo)分組治療后定期檢測(cè)兩組的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG),并分析不同治療方式對(duì)患者血糖達(dá)標(biāo)率、分娩方式、妊娠期高血壓病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、羊水量異常、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒出生缺陷等的影響。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),正態(tài)分布計(jì)量資料的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;颊叻置浣Y(jié)局、妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;理論頻數(shù)<5時(shí),采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 空腹血糖、餐后2h血糖變化治療后A組患者均未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療后A組、B組空腹血糖、餐后2h血糖均下降(P<0.05);與A組比較,B組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖下降更顯著(P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組患者治療前后血糖達(dá)標(biāo)率的比較血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2h血糖≤6.7mmol/L。見表3。

    表2 兩組空腹血糖、餐后2h血糖治療比較(±s,mmol/L)

    表2 兩組空腹血糖、餐后2h血糖治療比較(±s,mmol/L)

    注:與治療前比較,ɑP<0.05,與 A 組相比,βP<0.05

    時(shí)間 A組 B組空腹 餐后2h 空腹 餐后2h治療前 5.6±0.3 8.6±0.3 5.6±0.2 8.6±0.3治療后 5.3±0.2ɑ 6.9±0.2ɑ 4.9±0.2ɑβ 6.3±0.3ɑβ t 8.8 30.2 15.9 34.6 P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05

    表3 兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)率的比較(%)

    2.3 兩組患者妊娠結(jié)局及并發(fā)癥A組30例GDM患者中,剖宮產(chǎn)7例(23%)、3例(10%)羊水過多、2例(7%)胎膜早破、1例(3%)妊娠高血壓。B組30例GDM患者中,1例(3%)剖宮產(chǎn)、1例(1%)羊水過多。與A組相比,B組的剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率明顯較低(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者并發(fā)癥與妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

    A組圍生兒結(jié)局:4例(13%)巨大兒、2例(7%)新生兒低血糖、1例(3%)早產(chǎn)兒;B組圍生兒結(jié)局:1例(3%)巨大兒。兩組新生兒的巨大兒率、新生兒低血糖率存在差異(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

    表5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

    3 討論

    妊娠期糖尿病是妊娠期出現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常,受激素水平、遺傳因素、糖尿病候選基因、脂肪因子等因素的影響,其發(fā)病原理主要是孕期雌激素分泌增加,胰島β細(xì)胞受孕激素刺激而增生,會(huì)分泌過量的胰島素,有研究表明基因的多態(tài)性與胰島β細(xì)胞功能相關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致胰島素敏感性下降、糖代謝異常[11~14]。臨床上妊娠糖尿病患者餐后血糖常偏高、血糖波動(dòng)幅度太大都會(huì)導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局,應(yīng)盡早啟動(dòng)胰島素治療。根據(jù)表2和表3的結(jié)果可知飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)雖然能夠降低空腹血糖和餐后2h血糖,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到妊娠糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖≤5.3mmol/L、餐后2h血糖≤6.7mmol/L),而B組空腹血糖的達(dá)標(biāo)率為100%,餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率達(dá)100%。由此可知胰島素可以更好地控制血糖,達(dá)到妊娠糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

    妊娠糖尿病血糖控制不好可導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局,如剖宮產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、妊娠期高血壓、子癇、產(chǎn)褥期感染、巨大兒、胚胎發(fā)育異常、胎兒生長受限、新生兒低血糖、黃疸、呼吸窘迫,也能明顯增加胰島素抵抗、2型糖尿病等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)[15,16]。根據(jù)表4和表5,提示血糖控制良好的B組,剖宮產(chǎn)率、胎膜早破率、巨大兒率、新生兒低血糖率明顯低于A組。

    綜上所述,飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)雖然可以控制血糖,但力度有限,及時(shí)加用胰島素治療,可以更好地控制患者血糖,降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率,更好地保護(hù)母嬰健康。

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