鄭氏“金鉤釣魚法”治療頑固性面癱臨床觀察

王銀平,雷亞成,張宗權(quán),趙耀東,王慧,魏清琳

(1.甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,蘭州730000;2.甘肅白銀市會寧縣中醫(yī)院,白銀730700;3.甘肅省康復中心醫(yī)院,蘭州730000;4.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,蘭州730000)

面癱又稱“面神經(jīng)麻痹”,是針灸科常見的一種疾病,經(jīng)積極有效治療,大部分患者可治愈,但有少數(shù)患者因失治誤治或治療不當?shù)纫蛩?個月尚未痊愈,通常稱之為頑固性面癱[1],或難治性面癱,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)多采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧、外科手術(shù)等治療方法,均難產(chǎn)生明顯效果[2]。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢,通過應用鄭魁山教授家傳手法“金鉤釣魚法”治療頑固性面癱,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀察病例共計90例,均為2014年4月至2016年4月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸中心門診患者。應用隨機數(shù)字表法,將90例患者分為金鉤釣魚組和平補平瀉組,每組45例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1;兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評分分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組治療前Sunnybrook評分分級比較(例)

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準根據(jù)《神經(jīng)病學》[3]制定診斷標準。中醫(yī)診斷標準根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》[4]“口僻”診斷標準。

1.3 納入標準

①符合頑固性面癱診斷標準;②年齡18～78歲;③自愿參加本課題并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準;②外傷、術(shù)后等其他疾病所引起的周圍性面癱;③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等較嚴重疾病者;④精神不穩(wěn)定者;⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除和脫落標準

①治療期間同時配合其他治療方法,依存性差者;②治療過程中出現(xiàn)暈針或恐懼等不能繼續(xù)完成治療者;③治療過程中病情進行性加重,必須采取緊急治療措施者按無效處理;④治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 金鉤釣魚組

取患側(cè)頭維、攢竹、太陽、陽白、四白、顴髎、頰車、阿是穴、牽正、迎香、風池、翳風,雙側(cè)合谷、足三里、太沖。在有筋結(jié)或壓痛明顯的常規(guī)穴位及阿是穴采取“金鉤釣魚”法治療,每次選穴3～4個。常規(guī)皮膚消毒后,選用0.35 mm×(25～40)mm毫針快速破皮進針,依據(jù)患者形體胖瘦,進針深度20～35mm。左手食指緊按針穴,右手持針捻轉(zhuǎn)進針至穴內(nèi)一定深度得氣后拇食指運用虛搓法,向前連續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄3次,使針下沉緊,針尖拉住沉緊的穴位肌膚做輕微提抖動作3～6次,如魚吞鉤,持針柄使針下保持沉緊感,待針下松滑,將針轉(zhuǎn)回后緩慢起針,不按針孔[5]。余穴行平補平瀉手法,留針30min,其間行針2次。

2.2 平補平瀉組

取穴同金鉤釣魚組。施用平補平瀉手法,留針30 min,其間行針2次。

兩組均每日治療1次,10 d為1個療程,連續(xù)治療10d后休息2d,4個療程后評定臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級

治療前后根據(jù)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)[6]評價面神經(jīng)功能,分級如下。Ⅰ級為正常;Ⅱ級為輕度功能障礙;Ⅲ級為中度功能障礙;Ⅳ級為中重度功能障礙;Ⅴ級為重度功能障礙;Ⅵ級為完全麻痹。

3.1.2 Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)評分[7]

將患側(cè)功能狀況分為6級,Ⅰ級為正常(≥85分);Ⅱ級為輕度功能障礙(70～84分);Ⅲ級為中度功能障礙(55～69分);Ⅳ級為較嚴重功能障礙(41～55分);Ⅴ級為嚴重功能障礙(25～40分);Ⅵ級為完全麻痹(0～24分)。

3.2 療效標準[8]

痊愈:面部癥狀和體征消失,口、眼及面部肌肉活動自如,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復正常,H-B面神經(jīng)功能分級為Ⅰ級;Sunnybrook面神經(jīng)評分總分≥85分。

顯效:面部癥狀和體征大部分消失,口、眼及面部肌肉基本活動自如,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能基本恢復正常,H-B面神經(jīng)功能評價分級Ⅱ級;Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)表評分總分70～84分。

有效:面部癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn),口、眼及面部肌肉活動有所改善,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復較差,H-B面神經(jīng)功能分級Ⅲ級;Sunnybrook面神經(jīng)評分總分55～69分。

無效:面部癥狀和體征無改善或進行性加重,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能無恢復,H-B面神經(jīng)功能評價分級Ⅳ～Ⅵ級;Sunnybrook面神經(jīng)評分總分＜55分。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,兩組間比較用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料、組間總體有效率比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分比較

表3示,治療前兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性;治療后兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評分與治療前比較均明顯提高(P＜0.05);治療后金鉤釣魚組Sunnybrook面神經(jīng)評分優(yōu)于平補平瀉組(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與平補平瀉組比較2)P＜0.05

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3.4.2 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較

表4示,治療前兩組患者H-B面神經(jīng)功能評價分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性;與治療前相比,治療后兩組患者H-B面神經(jīng)功能評價分級均有明顯改善(P＜0.01);治療后兩組患者H-B面神經(jīng)功能評價分級比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),金鉤釣魚組療效優(yōu)于平補平瀉組。

表4 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較(例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

表5示,金鉤釣魚組總有效率為93.3%,平補平瀉組為64.4%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表5 兩組臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)學認為,面癱多因人體正氣不足,風邪趁虛入絡為病,如隋巢元方《諸病源候論·風口喎候》記載:“偏風口喎是體虛受風,風入于夾口之筋也。足陽明之筋上夾于口,其筋偏虛而風因乘之,使其經(jīng)筋偏急不調(diào),故令口喎僻也?！比缛舨〕倘站没蜻w延失治,導致痰、濕、瘀等有形之邪滋生,氣血循行阻滯,則風邪與痰濕瘀互結(jié),致使局部筋肉攣急,而發(fā)展為頑固性面癱,其病因病機多表現(xiàn)為正虛邪戀,虛實夾雜,筋肉失養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頑固性面癱多是面神經(jīng)炎重癥造成神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴重者可出現(xiàn)軸索變性,易導致出現(xiàn)后遺癥及面肌痙攣、倒錯、鱷魚淚等并發(fā)癥。而隨著病程遷延日久,面神經(jīng)的炎性水腫、滲出,易導致管口周圍組織粘連,影響面神經(jīng)在神經(jīng)出口處受壓,因此在面頰部常會出現(xiàn)硬結(jié)、條索狀物,使面肌功能難以盡早恢復[9]。

針刺治療面癱療效肯定,其中手法是影響療效的關(guān)鍵因素,“金鉤釣魚法”是甘肅鄭氏針法學術(shù)流派創(chuàng)始人鄭毓琳先生在經(jīng)筋理論的基礎上,結(jié)合“提插”和“如魚吞鉤耳之浮沉”創(chuàng)立的針刺手法[10],施針時行小提抖術(shù),似游魚上鉤吃食,該法具有催氣、行氣、加強針感的作用,效力集中,直達病所,臨床多用于散結(jié)、消瘀,故選用此手法治療頑固性面癱可起到良好的治療作用。

本療法以局部取穴為主,配合遠端取穴,頭維、攢竹、太陽、陽白、四白、頰車、顴髎、阿是穴、牽正、迎香均位于頭面部,屬于局部取穴,作用最為直接,能疏通局部經(jīng)筋氣血,散風活絡,促使面肌功能恢復;其中顴髎穴是面部經(jīng)筋結(jié)聚較多的腧穴,該穴位于目外眥直下,顴骨下緣凹陷中,正當“頄部”,而足陽明之筋“合于頄”,足太陽之筋“下結(jié)于頄”,足少陽之筋“上結(jié)于頄”,手陽明之筋“其支者上頰,結(jié)于頄”,故本穴對調(diào)理面部經(jīng)筋、恢復肌肉神經(jīng)功能十分重要;風池、翳風具有疏風通絡的治療作用。

根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”的規(guī)律從遠端取穴,手陽明大腸經(jīng)“貫頰……左之右,右之左,上挾鼻孔”,故選用合谷,《針灸甲乙經(jīng)》:“唇吻不收,合谷主之。”《四總穴歌》:“面口合谷收。”足三里具有健脾和胃、扶正培元之功效,補益患者氣血,有助于驅(qū)邪外出;足厥陰肝經(jīng)“其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)”,太沖為本經(jīng)原穴,《百癥賦》:“太沖瀉唇喎以速愈”。

治療過程中深刻體會到“治神”的重要性,不僅要治患者的“神”,更重要的是治醫(yī)者自己的“神”,即“守神”,下針時真正做到“如臨深淵,手如握虎”的至真至靜之境界,眼神要注意和患者交流,進針后細心體會“邪氣來也緊而急”時“如魚吞鉤”的針下感覺,把握時機輕輕提拉針柄使局部皮膚微微抖動,同時患者也會感受到針下之處似有微微的氣流在蠢蠢欲動,尤其在結(jié)節(jié)或條索狀物處行使完手法后,患者的面部會自覺微微發(fā)熱,肌肉逐漸松弛,且外觀出現(xiàn)紅潤,有少數(shù)患者自覺口中津液分泌增多,醫(yī)者也明顯感受到針下由最初的針尖沉緊逐漸出現(xiàn)針下松滑,研究證實運用“金鉤釣魚法”針刺有條索硬結(jié)的穴位或阿是穴可破壞異常的運動神經(jīng)終板區(qū),更好地使痙攣肌肉得到放松,從而解除局部軟組織的痙攣,加快局部血液循環(huán)及炎性物質(zhì)的排出,最終改善病患部位的血供[11],故“治神”“守神”是本手法操作成功的關(guān)鍵。

研究結(jié)果表明,“金鉤釣魚法”治療頑固性面癱,不僅臨床療效優(yōu)于平補平瀉組,而且治療后金鉤釣魚組Sunnybrook面神經(jīng)評分明顯高于平補平瀉組,表明“金鉤釣魚法”可明顯改善患者癥狀,為臨床治療頑固性面癱提供了一種簡便有效的方法。

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