十三鬼穴配合常規(guī)針刺治療軀體化障礙臨床觀察

姚嵐

(云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,昆明650500)

軀體化障礙是一種慢性精神疾病,又稱Briquet綜合征,它是以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體主訴為特征,可以累及到身體的各個器官和系統(tǒng),即慢性疼痛系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、假性神經(jīng)系統(tǒng)[1-3]?；颊叱４嬖诿黠@的抑郁和焦慮癥狀[4],反復(fù)就醫(yī),并有社會功能的受損。本病目前在國內(nèi)外均缺乏特異性的治療方法[5-6],近年來對該病進(jìn)行心理和抗抑郁治療的報道較多,但抗抑郁藥不良反應(yīng)較多,且治療效果較差[7]。而針灸在此方面更有優(yōu)勢和潛力[8-9],因此尋找最適合的針灸方法,從而更好地服務(wù)于臨床,具有重要的指導(dǎo)意義。本研究運用十三鬼穴配合常規(guī)針刺治療軀體化障礙,同時記錄觀察治療前及治療后90項癥狀清單(SCL-90)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分變化,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2012年以來昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為軀體化障礙的72例患者。嚴(yán)格按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組,每組36例。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性。詳見表1。

在仿真實現(xiàn)過程中，發(fā)現(xiàn)由于數(shù)值計算誤差的累積，經(jīng)常出現(xiàn)協(xié)方差矩陣非正定導(dǎo)致Cholesky分解無法進(jìn)行，遞推中斷。因此，對代碼實現(xiàn)進(jìn)行了優(yōu)化：

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)[4]中軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②近2周內(nèi)未進(jìn)行過與本病相關(guān)的治療,并能完成為期至少4周的治療;③患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2 抽樣原則 黔東南州共有10個縣(市)種植烤煙，根據(jù)其烤煙種植面積和合同戶數(shù)確定每個縣(市)抽樣的抽樣數(shù)量，具體抽樣煙農(nóng)的分布情況見表1。其中，鎮(zhèn)遠(yuǎn)種植面積最大，為2 840 hm2，合同戶數(shù)1 538，抽樣量108個。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

取百會、神庭、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖?；颊呷⊙雠P位,選用0.25 mm×25mm或0.25 mm×40 mm毫針,1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。采用快速進(jìn)針,針刺得氣后,行平補平瀉;留針30min。1周治療5次,4周為1個療程。

采用90項癥狀清單(Symptom checklist90,SCL-90)[10]中的軀體化因子分量表的12項條目評分分值來判定癥狀變化程度;用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)24項、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiely scale, HAMA)14項[10]進(jìn)行評分。

2 治療方法

2.1 觀察組

主穴取水溝、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車、承漿、勞宮、上星、曲池;配穴取百會、神庭、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖。(考慮臨床實際操作穴位選取不便及患者接受難易程度予以剔除海泉及會陰。)男從左起針,女從右起針。單穴單取,雙側(cè)有穴者同時取用?；颊呷∵m當(dāng)體位,選用0.25 mm×30 mm或0.25 mm×75 mm毫針針刺,1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。首針?biāo)疁?次針少商,三針隱白,四針大陵,五針申脈,六針風(fēng)府,七針頰車,八針承漿,繼針勞宮、上星、曲池,著重強調(diào)手法操作,行捻轉(zhuǎn)的手法,刺激強度應(yīng)大,捻轉(zhuǎn)幅度每分鐘80次以上,持續(xù)時間至少1 min。拔針后,再取百會、神庭、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、支溝、合谷、期門、章門、足三里、三陰交、太沖,采用快速進(jìn)針,針刺得氣后,行平補平瀉;留針30 min。1周治療5次,4周為1個療程。

2.2 對照組

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔出;②受試者依從性差,療程中自行退出或合并使用本方案禁止使用的治療方法者,或自行中途更換治療方法者;③發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受試驗而被中止試驗的病例。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

一是全面強化頂層設(shè)計，重大研究取得明顯進(jìn)展。組織調(diào)研論證，梳理出七大流域40個重大水利科技問題。新增“東北四省區(qū)節(jié)水增糧高效灌溉技術(shù)研究與規(guī)?；痉丁钡?項國家科技支撐計劃項目?！熬扌蜋C組水電站建筑結(jié)構(gòu)關(guān)鍵技術(shù)”等4項科技成果獲國家科技進(jìn)步二等獎，“強涌潮河口曹娥江大閘工程建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究與實踐”等49項科技成果獲大禹水利科學(xué)技術(shù)獎。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

該工程采用信息法施工，為確?；娱_挖過程中的安全，必須對基坑進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋并分析，采取相應(yīng)的搶救措施，使基坑不發(fā)生意外破壞和變形。該工程各剖面的安全等級均為二級，按規(guī)程的規(guī)定，基坑變形允許值為0.4%，基坑邊坡變形預(yù)警值均定為25 mm，控制值定為35 mm。

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病患者及有嚴(yán)重自殺傾向患者;③有嚴(yán)重心臟病及肝腎功能不全等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④妊娠或哺乳期患者;⑤拒絕填寫知情同意書者。

3.3 治療結(jié)果

兩組治療后HAMD評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后HAMD評分均有改善;兩組治療后HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組治療后HAMD評分改善更明顯。詳見表3。

兩組治療后SCL-90評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后SCL-90評分均有改善;兩組治療后SCL-90評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組治療后SCL-90評分改善更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后SCL-90評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后SCL-90評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組36220.10±44.67123.19±14.561)2)對照組36221.30±43.28156.33±11.781)

3.3.2 兩組治療前后HAMD評分比較

3.3.1 兩組治療前后SCL-90評分比較

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,方差不齊時采用校正t’檢驗,不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗;組內(nèi)采用配對樣本t檢驗。非等級計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組治療前后HAMD評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后HAMD評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組3623.17±8.8512.58±10.141)2)對照組3623.89±8.6319.17±12.161)

3.3.3 兩者治療前后HAMA評分比較

兩組治療后HAMA評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后HAMA評分均有改善;兩組治療后HAMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組治療后HAMA評分改善更明顯。詳見表4。

表4 兩組治療前后HAMA評分比較(±s,分)

表4 兩組治療前后HAMA評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組3619.22±4.4610.62±6.361)2)對照組3618.58±4.5614.78±9.201)

4 討論

軀體化障礙可以累及到身體各個器官和系統(tǒng)[11-13],中醫(yī)學(xué)對軀體化障礙沒有明確的記載,患者存在明顯的抑郁和焦慮癥狀,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“郁證”“不寐”[14-15],《素問·舉痛論》:“百病生于氣?！币愿问栊埂⑵⑹Ы∵\、心失所養(yǎng)所致臟腑陰陽氣血失調(diào)、陽不入陰、陰不涵陽為主要病機[16-18],“心為五臟六腑之大主,主神明”,故應(yīng)從心肝論治,因此,軀體化障礙治療方法以調(diào)和陰陽、疏肝解郁、寧心安神為主。

十三鬼穴首見于唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》卷十四,記載:“凡諸百邪之病,源起多途,其有種種形相,示表癲邪之端而見其病?！薄鞍傩八≌?針有十三穴。”十三鬼穴歷來為古代治療癲、狂、癇證的經(jīng)驗穴[19-20],十三鬼穴大多位于四肢末端或血管、神經(jīng)末梢豐富之處,其所屬經(jīng)脈均與“元神之府”的腦和“主情志”的心有密切聯(lián)系[21]。孫氏十三鬼穴中勞宮、大陵、間使位于心包經(jīng)上,針刺可清心火、鎮(zhèn)心神;水溝、上星、會陰、承漿、風(fēng)府諸穴位于任督二脈上,主要位于督脈上,針刺可扶助腦部正氣[22]。十三穴涉及任督二脈、厥陰心包經(jīng)、手足太陰經(jīng)、手足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng),并可交會陽蹺脈、陽維脈、沖脈,多為經(jīng)穴中的原穴、五腧穴、八脈交會穴和有特殊療效的奇穴,可調(diào)一身陰陽,通五臟六腑之氣[23]。合谷、太沖穴能調(diào)和陰陽,疏肝解郁[24-26];百會、神庭調(diào)節(jié)機體的陰陽,鎮(zhèn)靜安神[27-28];內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里寧心安神[29]。氣海穴疏通肝氣,疏調(diào)氣機;關(guān)元健脾補虛,養(yǎng)肝疏泄[30]。筆者穴取十三鬼穴,行捻轉(zhuǎn)的手法,加強刺激,捻轉(zhuǎn)幅度每分鐘80次以上,持續(xù)時間至少1min,一方面扶助腦部之正氣;另一方面調(diào)一身陰陽,通五臟六腑之氣,配以百會、神庭、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖,共奏調(diào)和陰陽、疏肝解郁、寧心安神之功,達(dá)到治療本病的目的。

式中:EL為物流業(yè)能源消耗總量;Ej－L為物流業(yè)第j種能源消耗量;ET為第三產(chǎn)業(yè)能源消耗總量;GDP T為第三產(chǎn)業(yè)國內(nèi)生產(chǎn)總值;GDP為地區(qū)國內(nèi)生產(chǎn)總值;P為地區(qū)人口數(shù)量;area為地區(qū)城市建成區(qū)面積;Area為地區(qū)面積;R表示地區(qū)城市道路面積。

綜上所述,本研究運用調(diào)和陰陽、疏肝解郁、寧心安神法,通過對比觀察組與對照組治療前后SCL-90及HAMD、HAMA評分變化,發(fā)現(xiàn)十三鬼穴配合常規(guī)針刺治療軀體化障礙能顯著改善軀體化障礙患者的臨床癥狀,明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療,而且經(jīng)濟(jì)安全,患者易于接受,值得推廣應(yīng)用。但本研究也存在一些不足,如樣本納入偏少,研究周期短等,下一步仍需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機對照研究。

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