心理疏導(dǎo)對老年冠心病心力衰竭患者臨床指標(biāo)及焦慮情緒的影響

湯朝紅等

摘要 目的：探討心理疏導(dǎo)對老年冠心病心力衰竭患者臨床指標(biāo)及焦慮情緒的影響。方法：收治冠心病慢性心力衰竭老年患者100例，分為研究組和對照組，各50例。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。結(jié)果：兩組護(hù)理后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予老年冠心病心力衰竭患者有效的心理護(hù)理，可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)或緩解。有助于改善其臨床癥狀和焦慮情緒，使藥物治療的獲益最大。

關(guān)鍵詞 心理疏導(dǎo)；老年；冠心?。恍牧λソ?/p>

據(jù)統(tǒng)計，大約65%的心力衰竭是由冠狀動脈疾病引發(fā)的，隨著目前人口老齡化的到來，冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭所占的比重日益增加。因此老年冠心病心力衰竭是目前醫(yī)學(xué)研究熱點問題及急需解決的社會問題。目前老年冠心病心衰患者除了疾病本身外還面臨養(yǎng)老等一系列家庭難題，如空巢、獨居、失能等，長期的心理狀況不能得到有效緩解。故而藥物治療聯(lián)合針對老年冠心病心衰患者的心理干預(yù)在治療中有著重要的輔助作用。因此本文收集我院冠心病心力衰竭的老年患者100例，分析在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，針對患者的心理特點，實施有效心理疏導(dǎo)的價值。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治冠心病慢性心力衰竭老年患者100例，分為研究組和對照組，各50例。兩組患者明確診斷為冠心病，病史>3年，年齡>60歲。研究組男28例，女22例；平均年齡（69.36±8.54）歲。對照組男26例，女24例；平均年齡（70.42±9.14）歲。兩組性別和年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究通過患者的同意，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡60～90歲。②能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。③經(jīng)過心電圖、心臟彩超、血管超聲、冠狀動脈CT，冠狀動脈造影等確診的冠心病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重瓣膜疾病、心包疾病、心肌病、先天性心臟病、急性心肌梗死（4周內(nèi)）、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常伴有血流動力學(xué)改變。②肺心病、急慢性肺栓塞引起的肺動脈高壓、近0.5年內(nèi)腦卒中者。③嚴(yán)重的肝功能不全（肝功能指標(biāo)值>正常值2倍）、腎功能不全（Ccr>20%，Scr>3mg/dL或>265μmol/L）、血液系統(tǒng)等原發(fā)病、惡性腫瘤、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、甲亢、甲減等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。

治療方法：兩組基礎(chǔ)藥物治療方案均相同，采用常規(guī)藥物利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑（ARB）、地高辛治療。研究組加用心理護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）成立心理護(hù)理：由護(hù)士長作為心理護(hù)理管理組長，選擇病房年資高、護(hù)理經(jīng)驗豐富、技術(shù)能力突出的主管護(hù)士作為組員，共6名。（2）小組成員培訓(xùn)：①理論培訓(xùn)：首先讓外院專家對小組成員進(jìn)行《心理學(xué)》《護(hù)患溝通技巧》等相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。②制訂護(hù)患溝通的細(xì)節(jié)及方法，對于護(hù)患溝通中薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)管理，做到人人心中有數(shù)。③建立護(hù)士護(hù)理溝通考評及反饋制度，以促進(jìn)護(hù)士護(hù)患溝通能力的提高。（3）建設(shè)溝通渠道：以微博、微信等形式，設(shè)立護(hù)患溝通的橋梁，主動深入面對面與患者交流等，及時解答患者在疾病發(fā)生發(fā)展中遇到的各種問題，利于疏導(dǎo)患者不良情緒和提高護(hù)士護(hù)理的滿意度。（4）疾病教育：患者長期帶病生存，加上疾病對身體造成的折磨，難免會出現(xiàn)情緒低落、意志消沉等不良情緒，護(hù)士要仔細(xì)向患者講解冠心病心力衰竭的發(fā)病特點，告知患者只要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑就能逐步改善病情，同時通過耐心的指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理可以提高生活質(zhì)量。每天護(hù)理查房中，詢問每天患者心理變化，對于病情好轉(zhuǎn)者，給予正面鼓勵，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，安撫患者的心理，給予患者手術(shù)操作者技術(shù)高、護(hù)士有精湛的專業(yè)技能的心理暗示。對于病情出現(xiàn)波動者，護(hù)士要讓患者樹立長期戰(zhàn)勝疾病的信念，心理狀態(tài)從弱勢轉(zhuǎn)為強(qiáng)勢，開導(dǎo)患者拋去思想擔(dān)憂。

觀察指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理前后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP及護(hù)理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料X²檢驗，計量資料t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理前后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較：兩組護(hù)理前NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后NYHA分級、LVEF、NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

兩組護(hù)理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒：兩組護(hù)理后3個月心血管事件發(fā)生情況及焦慮情緒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

我院系老年護(hù)理醫(yī)院，冠心病合并心衰患者較多，且大都是老年人，老年心衰患者體力耐受能力明顯下降，且反復(fù)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及長期大量應(yīng)用藥物，使許多患者產(chǎn)生多種不良情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管緊張素（Ang）Ⅱ激活、兒茶酚胺過多釋放等使心臟的前、后負(fù)荷增加，左室功能進(jìn)一步下降。并能參與心肌重塑的病理生理過程，進(jìn)而加重心功能不全。

目前眾多研究指出，心衰與多種心理障礙（如抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病等）密切相關(guān)，精神因素是心衰的誘因之一。如老年冠心病心衰患者長期帶病生存，疾病狀態(tài)得不到有效緩解，這就會造成心理負(fù)擔(dān)加重，影響疾病康復(fù)。本研究中針對上述原因，給予研究組老年冠心病心力衰竭患者心理疏導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組通過護(hù)理后，在NYHA分級、LVEF、NT-proBNP、心血管事件及生活質(zhì)量上明顯優(yōu)于對照組?？梢钥闯鐾ㄟ^藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)，有助于改善臨床癥狀，提高老年患者的焦慮情緒及相關(guān)臨床指標(biāo)，使治療的獲益最大。同樣有學(xué)者收集心力衰竭的老年患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在接受有效干預(yù)后，心理不良情緒得到緩解，住院時間縮短，降低病死率和再入院率。還有學(xué)者指出通過心理護(hù)理，可以改善心力衰竭患者出院后急性心肌梗死、腎性心衰、急性肺動脈栓塞等不良疾病的發(fā)生率。

因此，給予老年冠心病心力衰竭患者有效的心理護(hù)理，可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)或緩解，有助于改善他們的臨床癥狀和焦慮情緒，使藥物治療的獲益最大化。