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    半髖關節(jié)置換術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果比較

    2022-07-06 20:16:07張明行
    醫(yī)學食療與健康 2022年10期
    關鍵詞:髓內(nèi)股骨置換術(shù)

    張明行

    【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;半髖關節(jié)置換術(shù);股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);手術(shù)效果

    據(jù)統(tǒng)計,近幾年來的骨折發(fā)生率越來越高。其中,最常見的類型之一為股骨粗隆間骨折,這種骨折類型具有粉碎性、不穩(wěn)定性特點,在中老年人群中比較常見。目前,治療股骨粗隆間骨折最常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)和半髖關節(jié)置換術(shù),前者最大的優(yōu)點為創(chuàng)傷性小、安全性高、患者耐受度高,后者雖然可以起到一定治療效果,但是術(shù)后恢復較慢、并發(fā)癥發(fā)生率較高,臨床療效有限。為此,本次研究擇取了100例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,對比半髖關節(jié)置換術(shù)、PFNA內(nèi)固定術(shù)的實際療效。整理報告如下

    1資料與方法

    1.1一般資料

    在2019年10月至2020年10月期間擇取本院接受治療股骨粗隆間骨折的100例患者作為研究對象,按照數(shù)字表達法分成兩組。其中,接受半髖關節(jié)置換術(shù)的50例患者作為對照組,接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的50例患者作為觀察組。對照組:年齡28~74歲,平均年齡(49.5±2.3)歲;男性患者29例、女性患者21例。觀察組:年齡26~77歲,平均年齡(45.8±2.4)歲;男性患者30例、女性患者20例。兩組股骨粗隆間骨折患者的其他臨床信息比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:(1)本次研究入選患者均滿足股骨粗隆間骨折有關診斷標準;(2)分發(fā)研究手冊給研究對象,均取得對象及家屬認可且自愿加入;(3)本次研究已獲得相關部門同意。

    排除標準:(1)合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者排除;(2)排除病理性骨折患者、陳舊性骨折;(3)合并肝臟、腎臟功能障礙患者排除;(4)存在心血管疾病患者排除;(5)存在多處骨折、股骨遠端骨折患者排除;(6)存在無法正常行走患者;(7)心肝腎肺功能損傷患者排除。

    1.2方法

    給予對照組50例股骨粗隆間骨折患者應用半髖關節(jié)置換術(shù)進行治療,具體操作如下。首先,進行腰硬聯(lián)合全身麻醉,保持側(cè)臥位,患側(cè)朝上方。確定髖關節(jié)外側(cè)手術(shù)入路,切口選擇股骨大粗隆部位,切口長度約8cm,將深筋膜、髂脛束切開,將部分臀中肌切斷,并充分暴露外側(cè)關節(jié)囊。其次,將水平大粗隆上部、小粗隆上部1cm出股骨頸鋸斷,股骨頭取出,將髖臼內(nèi)的殘留組織全部清理干凈,進行大小粗隆復位工作,并使用鋼絲進行局部固定與扎綁。再次,進行擴髓后,選擇合適的股骨柄并進行安裝,選擇雙極人工股骨頭假體。利用脈沖沖洗器沖洗髓腔,栓骨病遠端安置后,詳細檢查髖關節(jié)活動情況和穩(wěn)定程度,將引流管置人手術(shù)切口,縫合切口。

    給予觀察組50例股骨粗隆間骨折患者應用PFNA內(nèi)固定手術(shù)進行治療,具體操作如下。首先,實施全身麻醉,保持平臥位,將襯墊防治在會陰部下方,對雙下肢進行牽引并且固定,患肢伸直后微微內(nèi)旋15°左右,健肢一側(cè)向外伸展。其次,在C型臂透視下閉合復位股骨粗隆間骨折。對皮膚進行常規(guī)消毒,選擇肢體近端切一道約4cm切口,逐層切開后,將股骨大粗隆頂點充分暴露出來,在內(nèi)側(cè)中間前方使用開口器開口,置入引導針至髓腔中,通過C型臂x線輔助觀察導針具體位置,對股骨大粗隆近端擴髓,置入適合型號髓內(nèi)釘。再次,在股骨近端切一道2cm切口,用瞄準器輔助螺釘旋入。

    1.3效果觀察

    分別為兩組股骨粗隆間骨折患者實施兩種不同手術(shù)方式后,首先記錄并對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間,評估臨床實際療效。鑒定標準如下:(1)手術(shù)后,患者骨折部位基本愈合,臨床癥狀全部消失,則為療效顯著;(2)手術(shù)后,患者骨折部位愈合良好,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),則為治療有效;(3)手術(shù)后,患者骨折部位愈合較差,臨床癥狀無任何改善跡象,則為治療無效。

    統(tǒng)計手術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,其中包括肺炎、傷口感染、骨折位移等。

    利用Harris量表對兩組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后髖關節(jié)功能情況進行評估,分別在術(shù)后4周、12周、24周進行評估,分數(shù)越高,則說明髖關節(jié)功能恢復越好。

    最后采用SF-36量表對兩組股骨粗隆間骨折患者的軀體、角色、情感、社會等方面生活質(zhì)量評估。分值為0~50分,分數(shù)越高,則說明患者生活質(zhì)量越好例。

    1.4統(tǒng)計學分析

    借助SPSS20.0軟件評估數(shù)據(jù)卡方值與f值,若結(jié)果P<0.05,則說明存在統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)指標評估值對比

    經(jīng)統(tǒng)計,觀察組骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組骨折患者相關指標,二者相關指標對比差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

    2.2兩組股骨粗隆間骨折患者的治療有效率對比

    針對兩組療效開展評估,觀察組與對照組療效評估值分別為94.0%、70.0%,兩組療效評估差異較大(P<0.05)。詳見表2。

    2.3兩組并發(fā)癥觀測值對比

    從觀測結(jié)果評估上,觀察組治療安全性均高于對照組,其并發(fā)癥觀測值分別為8%、24%,治療安全性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

    2.4兩組股骨粗隆間骨折患者的髖關節(jié)功能評分對比

    根據(jù)醫(yī)護人員統(tǒng)計結(jié)果上看,觀察組術(shù)后4周、12周、24周髖關節(jié)功能評分與對照組相比更加理想(P<0.05)。詳見表4。

    2.5兩組股骨粗隆間骨折患者的生活質(zhì)量對比

    經(jīng)統(tǒng)計,觀察組術(shù)后軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能評分對對照組相比更優(yōu),二者數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。詳見表5。

    3討論

    目前,我國人口老齡化的情況越來越嚴重,這也使得老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐漸升高,多發(fā)于中老年人群中。從當前已有研究上看,大多數(shù)股骨粗隆間骨折患者都伴有骨質(zhì)疏松癥,當有外力沖擊時,會導致骨折發(fā)生。如果不及時對患者進行治療,會引起髓內(nèi)翻進的情況,還會出現(xiàn)畸形連接,對患者的肢體活動帶來嚴重影響。目前,臨床上經(jīng)常采用半髖關節(jié)置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA)進行治療。其中,半髖關節(jié)置換術(shù)的適應癥較少,在手術(shù)后可能出現(xiàn)骨折位移或者傷口感染的情況。除此之外,半髖關節(jié)置換術(shù)對患者的損傷較大,手術(shù)風險較高,對于年齡較大的患者來說,耐受度較差,而PFNA內(nèi)固定術(shù)則能夠有效避免上述這些問題,通過全新內(nèi)固定裝置來促進骨折部位盡快修復,具有操作簡便、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點。本次PFNA內(nèi)固定術(shù)采用人工加長柄股骨頭置換方法,通過骨水泥來填充關節(jié)與假肢間的間隙,促進關節(jié)穩(wěn)定度提升,縮短患者的恢復時間。從本次研究結(jié)果上看,觀察組骨折患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組骨折患者相關指標,兩組股骨粗隆間骨折患者的臨床指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組骨折患者臨床治療有效率為94%,對照組臨床治療有效率為70%,兩組手術(shù)患者臨床療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24%,兩組股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)效果差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)后4周、12周、24周髖關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組關節(jié)功能評分,兩組評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)后軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能評分均高于對照組評分,兩組生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這充分證明了PFNA內(nèi)固定術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于半髖關節(jié)置換術(shù),其安全性更高,在很大程度上降低了手術(shù)風險,避免了假體松動、假體脫位、傷口感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生,骨水泥的使用能夠幫助患者盡快下床活動。PFNA內(nèi)固定術(shù)的應用范圍較廣,不僅可以用于治療股骨粗隆間骨折,還可以治療骨干骨折,其臨床治療效果十分顯著。

    為了最大程度上保障手術(shù)成功進行,我們需要導致手術(shù)失敗的原因進行分析,采取有效措施預防:(1)在治療老年股骨粗隆間骨折的過程中,首先需要在手術(shù)前進行基礎疾病的治療,比如說糖尿病、冠心病、高血壓以及慢性支氣管疾病等,對患者的病情狀況先進行評估,選擇合適的事件實施手術(shù)治療。手術(shù)后,還需要密切關注老年患者的體征變化,是否出現(xiàn)肺栓塞或者是貧血的情況。采取綜合治療措施后,能夠有效地預防內(nèi)固定術(shù)失敗。(2)PFNA內(nèi)固定術(shù)進行過程中,重視骨折部位的復位,只有骨折復位良好,才能夠提高骨折部位的穩(wěn)定性,促進機體更快康復。如果出現(xiàn)復位效果不好的情況,那么不要選擇先從近端開口,避免植入位置不當。在進行手術(shù)的過程中在,醫(yī)生需要根據(jù)患者的實際情況控制螺旋刀片的深度和位置。避免以上問題,可有效降低手術(shù)失敗率。

    綜上所述,與半髖關節(jié)置換術(shù)相比,治療股骨粗隆間骨折采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果更加顯著,能夠縮小切口、減少術(shù)中出血量,優(yōu)化其他指標,提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥產(chǎn)生,其安全性、有效性十分理想,值得推廣應用。

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