社區(qū)糖尿病眼病患病率、血糖控制及兩者的關(guān)系研究

高波 戈園園 陸萍

摘要 目的：探討社區(qū)糖尿病患者糖尿病眼病患病率、血糖控制及兩者之間的關(guān)系。方法：對680例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行篩查。結(jié)果：糖尿病眼病患病率為15.37%，不同糖尿病眼病患者比較，重度糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白的平均值較其他眼病病變患者明顯偏高。結(jié)論：馬陸社區(qū)糖尿病眼病患病率較高，血糖控制水平對眼病的病變程度有一定的影響。

關(guān)鍵詞 社區(qū)慢病管理;糖尿病;糖尿病眼病

隨著糖尿病發(fā)病年限的增長，糖尿病眼病（包含糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障及黃斑變性等）的患病率將會越來越高。然而，社區(qū)糖尿病眼病知曉率低[1-3]，糖尿病引發(fā)眼病的過程隱匿、無特別明顯的自覺癥狀[4-6]。本研究旨在了解馬陸社區(qū)糖尿病眼病患病率及與血糖控制之間的關(guān)系，以便后續(xù)進(jìn)行科學(xué)合理的防治干預(yù)。

資料與方法

2017年8-10月以普查的方法，在上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方圓5 km范圍內(nèi)，將參與糖尿病眼病篩查的6個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所管轄的680例糖尿病患者納入研究，年齡30～75歲，其中各項(xiàng)檢查皆有效644例。

篩查指標(biāo)：對680例糖尿病患者進(jìn)行檢查，包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓（mmHg）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA_1c）、尿葡萄糖、血肌酐（Sor）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）以及眼底鏡檢查。

眼病檢查診斷報(bào)告來源：上海市眼病防治中心專人負(fù)責(zé)社區(qū)眼病檢查及質(zhì)量控制，全部數(shù)據(jù)采集源自上海市眼病防治中心社區(qū)眼病篩查報(bào)告。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

680例糖尿病患者剔除缺失/漏檢率>5.0%的36例，最終有效數(shù)據(jù)644例，篩檢有效率94.71%。

基線數(shù)據(jù)顯示糖尿病眼病患病率15.37%，其中視網(wǎng)膜病變11.03%，白內(nèi)障3.88%，黃斑異常0.47%，見圖1。

644例糖尿病患者中有99例被診斷為糖尿病眼病，以60歲為界限比較，兩組糖尿病眼病患病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中30～44歲患糖尿病眼病3例（37.50%），45～59歲26例（13.83%），見表1。

不同性別之間年齡、收縮壓、TG、FPG、HbA_1c、ALT、眼病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障以及黃斑異常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而身高、體重、BMI、舒張壓、LDL-C、HDL-C、CHO、Scr、eGFR、尿葡萄糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不同糖尿病眼病患者空FPG平均值（圖2中X軸從左往右：7.55-7.49-7.25-10.61-6.89-7.11-8.38mmol/1）和HbA_1c平均值（圖2中X軸從左往右：7.18-7.42-7.60-8.88-6.70-7.04-7.00），圖中可以看出重度糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的FPG、HbA_1c數(shù)值明顯高于其他組，見圖2。

討論

社區(qū)糖尿病眼病患病分析：本研究雖然低于上海某社區(qū)糖尿病人群長期流行病學(xué)調(diào)查后得出的社區(qū)糖尿病眼病的患病率[7，8]，但總體而言，本社區(qū)糖尿病眼病患病率較高，仍需要合理管控，做好科學(xué)合理的宣傳防治工作。

男女之間糖尿病眼病患病差異分析：性別方面比較，本次研究顯示糖尿病眼病患病無性別差異，但也不能排除性別的影響因素[9];另外，注意血脂、尿糖及腎功能等有性別差異的同時，不能忽視控制血糖、血脂、血壓及飲食等對眼病預(yù)防的重要意義[10，11]。

血糖控制與糖尿病眼病的關(guān)系：血糖控制是影響糖尿病眼病發(fā)病的重要因素[12]，而且血糖高低不僅對糖尿病眼病發(fā)病的早晚有影響，對糖尿病眼病發(fā)病的程度也起到很大作用，而且早期血糖控制，可以減少糖尿病眼病的發(fā)病[13]，對于早期患有眼病的糖尿病患者，可顯著降低其進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，社區(qū)糖尿病眼病患病率偏高的問題不容忽視，可進(jìn)一步提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對糖尿病眼病的認(rèn)知度，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥的宣傳力度[14]、隨訪管理及防治模式的探索，提升糖尿病患者在眼病防治方面的主動參與度，同時應(yīng)該重視血糖控制水平對眼病的病變程度的影響，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該將血糖管控作為慢病管理的工作重心。

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