品管圈活動(dòng)對(duì)提高胃腸外科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的作用

文瓊

摘要 目的：探討在胃腸外科護(hù)理中實(shí)行品管圈活動(dòng)（QCC）的意義。方法：收治手術(shù)住院患者190例，分為常規(guī)組（96例）和觀察組（94例）。常規(guī)組患者接受護(hù)理，觀察組患者接受QCC。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）; QCC施行后護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于施行前（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：QCC符合胃腸外科護(hù)理要求，具有減少術(shù)后不良事件，緩解護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用。

關(guān)鍵詞 品管圈活動(dòng);胃腸外科;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

品管圈活動(dòng)（QCC）源于日本，在21世紀(jì)初傳到我國(guó)，它的靈活多變、整體評(píng)估及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等內(nèi)容正好與我國(guó)醫(yī)療行業(yè)相吻合。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，良好的護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)加[1]。同時(shí)，QCC為醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)提供了新思路。為此，我院于2015年5-12月在胃腸外科實(shí)行QCC，效果理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年5-12月收治手術(shù)住院患者190例，分為常規(guī)組（%例）和觀察組（94例）。常規(guī)組男41例，女55例;年齡35～58歲，平均（48.95±1.84）歲：病理類型：直腸癌30例，結(jié)腸癌40例，胃潰瘍26例。觀察組男40例，女54例;年齡35～59歲，平均（48.9±2.84）歲;病理類型：直腸癌28例，結(jié)腸癌45例，胃潰瘍21例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間>4 d;②已經(jīng)手術(shù)治療;③非聾啞患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥患者;②傳染病患者;③住院期間接受;2次手術(shù)患者。

方法：對(duì)照組患者接受本科室常規(guī)手術(shù)住院護(hù)理措施。觀察組患者接受QCC，具體內(nèi)容：（1）職能劃分：本次活動(dòng)以胃腸外科為中心，按照醫(yī)院QCC活動(dòng)及步驟要求，實(shí)行QCC。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本次QCC主要負(fù)責(zé)人，由護(hù)士長(zhǎng)選取2名資歷較深的護(hù)士為副組長(zhǎng)，同時(shí)將有意愿參加的10名護(hù)理人員納入QCC為組員。護(hù)士長(zhǎng)就本次QCC內(nèi)容、原則、評(píng)價(jià)指標(biāo)等繼續(xù)分析，制定相關(guān)內(nèi)容。召開QCC探討回憶，各個(gè)組成人員諫言獻(xiàn)策，提出修正意見。將“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”作為工作、學(xué)習(xí)任務(wù)，布置給組員，組員尋找相關(guān)資料予以整合;護(hù)士長(zhǎng)就組員提供的材料展開分析，制定質(zhì)量改進(jìn)策略，同時(shí)詢問(wèn)其他有經(jīng)驗(yàn)的同行業(yè)人員，吸收及借鑒。（2）開始執(zhí)行：首先護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員對(duì)胃腸外科現(xiàn)有護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)估，收集整合護(hù)理中易出現(xiàn)的問(wèn)題后，開展小組探討，制定具體的解決措施。談?wù)撝黝}不能過(guò)大，應(yīng)符合當(dāng)前科室實(shí)際，討論決定將“提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥”作為本次QCC活動(dòng)核心。護(hù)士長(zhǎng)就此制定了具體的護(hù)理改革策略及評(píng)價(jià)指標(biāo)。其次為質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)QCC小組成員深入實(shí)際整改工作。①宣傳疾病知識(shí)：本次QCC活動(dòng)宣傳疾病知識(shí)不僅包括護(hù)理人員口頭宣傳，更將視頻宣傳、手冊(cè)宣傳納入其中。護(hù)理人員在患者住院第1天對(duì)其進(jìn)行口頭宣傳腸胃知識(shí)的同時(shí)，給予患者健康知識(shí)手冊(cè);組織患者一同觀看腸胃知識(shí)視頻等。②術(shù)后密切觀察患者生命體動(dòng)態(tài)：采用“專項(xiàng)監(jiān)測(cè)”方法檢測(cè)手術(shù)常出現(xiàn)的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的不良事件，如消化道出血、創(chuàng)口感染等。③持續(xù)護(hù)理跟進(jìn)：患者出院時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行再教育，將注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并要求患者重復(fù)口述，加深患者印象;同時(shí)，定期展開回訪，通過(guò)電話、微信、QQ等措施詢問(wèn)患者情況，解答患者疑惑等。（3）后期操作：對(duì)QCC效果進(jìn)行評(píng)估。階段的任務(wù)完成后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)工作中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)工作中的優(yōu)點(diǎn);召開小組會(huì)議，將問(wèn)題提出，讓QCC小組成員討論，尋找解決措施。表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)QCC護(hù)理人員再接再厲。

評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法：觀察比較不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：本次評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為我科室自制QCC護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，每個(gè)選項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量較好，護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)越好，表明護(hù)理質(zhì)量越好。②護(hù)理滿意度：本次護(hù)理滿意度接受匿名評(píng)價(jià)方式，評(píng)分內(nèi)容為胃腸外科常涉及的100項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容，患者隨機(jī)選取50項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用EpiData 3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;以（x±s）形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn);%進(jìn)行計(jì)數(shù)資料表示，用χ²進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組不良事件3例，并發(fā)癥2例，不良事件及并發(fā)癥共發(fā)生5例（5.32%）。常規(guī)組不良事件7例，并發(fā)癥5例，不良事件及并發(fā)癥共發(fā)生12例（12.50%）。觀察組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

QCC實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：QCC實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分較實(shí)施前明顯提高，QCC實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05），見表2。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

討論

胃腸外科不同于其他科室，該科室患者病情復(fù)雜，治療特殊。因此，需在腸胃外科實(shí)行高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[2]。以往護(hù)理部門的質(zhì)量改進(jìn)多依靠行政的強(qiáng)制措施，醫(yī)院或科室管理者使用行政職權(quán)強(qiáng)制性命令護(hù)理人員必須參加某項(xiàng)活動(dòng)，雖在短期內(nèi)效果突出，但長(zhǎng)期效果尤其是護(hù)理部門的護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)收效甚微。QCC活動(dòng)與傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施不同點(diǎn)在于極大發(fā)揮人的主觀意識(shí)，通過(guò)自主參加、主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)改進(jìn)等措施，修補(bǔ)現(xiàn)有護(hù)理缺點(diǎn)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[3]本文研究結(jié)果表示，接受QCC觀察組其不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況較少，發(fā)生率僅為常規(guī)組的1/3，說(shuō)明在腸胃外科護(hù)理中實(shí)行QCC具有降低不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率的作用。從護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)情況來(lái)看，實(shí)行QCC前，腸胃外科護(hù)理質(zhì)量較差，尤其是文書書寫、藥品擺放。在實(shí)行QCC后，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著提高，提示QCC活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中作用確切。從護(hù)理滿意度來(lái)看，護(hù)理前腸胃外科的護(hù)理滿意度僅68.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于QCC施行后90.43%，這表明QCC在提高護(hù)理人員參與工作的積極性基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，自我進(jìn)步等措施提高護(hù)理質(zhì)量，減少腸胃手術(shù)后不良事件，優(yōu)化腸胃外科護(hù)理態(tài)度，從而緩解腸胃外科護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，QCC在優(yōu)化護(hù)患關(guān)系、降低手術(shù)不良事件、提高胃腸外科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)上作用理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李游，李菊花，王萍萍，等.品管圈活動(dòng)在提高神經(jīng)外科住院患者護(hù)理滿意度中的效果觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：859-860.

[2]楊以霞.普外科開展品管圈活動(dòng)提高患者滿意度及降低患者術(shù)前焦慮評(píng)估[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（10）：1534-1535.

[3]高顯妮，段艷霞，楊明.品管圈活動(dòng)對(duì)普外科住院患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（1）：89-90.