甲氨蝶呤聯(lián)合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病的臨床療效

陳倩梅 張玉艷

摘要 目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合牛皮癬膏藥治療銀屑病的療效及安全性。方法：收治銀屑病患者169例，隨機(jī)分為牛皮癬膏藥組、甲氨蝶呤組及甲氨蝶呤與牛皮癬膏藥聯(lián)合治療組（聯(lián)合治療組），比較3組治療效果。結(jié)果：聯(lián)合治療組總有效率明顯高于牛皮癬膏藥組和甲氨蝶呤組（P<0.05）。結(jié)論：甲氛蝶呤聯(lián)合牛皮癬膏藥治療銀屑病的臨床療效顯著，安全性好。

關(guān)鍵詞 甲氨蝶呤;牛皮癬膏藥;銀屑病

銀屑病是一種慢性皮膚性疾病，以紅斑、鱗屑為主要的臨床表現(xiàn)，常見于四肢、頭皮等位置。銀屑病多伴有高熱、紅腫等癥狀，難以治愈，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[1]。本研究對(duì)銀屑病患者采用牛皮癬膏藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治銀屑病患者169例，均符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為牛皮癬膏藥組、甲氨蝶呤組以及牛皮癬膏藥與甲氨蝶呤聯(lián)合治療組（聯(lián)合治療組）。牛皮癬膏藥組56例，男32例，女24例;年齡18～62歲：程1個(gè)月～14年。甲氨蝶呤組55例，男34例，女21例;年齡17～60歲;病程2個(gè)月～12年。聯(lián)合治療組58例，男35例，女23例;年齡18～61歲;病程1個(gè)月～13年。所有患者排除嚴(yán)重的心腦血管疾病以及肝功能障礙的情況，排除妊娠期以及哺乳期的婦女，排除對(duì)所使用的藥物過敏的患者。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。3組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①牛皮癬膏藥組：給予牛皮癬膏藥口服，30mg/次，1次/d，涂抹于患處，維持治療4周。②甲氨蝶呤組：給予甲氨蝶呤口服，5mg/次，I次/12h，每周連服3次，維持治療劑量減半為2.5mg/次，1次/12h，每周連服3次。③聯(lián)合治療組患者分別按照上述給藥方式同時(shí)使用2種藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損完全消失或者消退>90%;②顯效：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損消退60%～90%;③有效：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損消退30%～59%;④無效：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損消退<30%?；颊呷?、顯效率以及有效率之和計(jì)為總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各組臨床療效比較，見表1。

討論

銀屑病復(fù)發(fā)率高，給治療帶來困難。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況，繼發(fā)性主要由尋常型銀屑病發(fā)展而來，而原發(fā)性患者則未見尋常型銀屑病史[3]。治療銀屑病時(shí)，給藥途徑包括口服、肌內(nèi)或靜脈滴注，口服吸收迅速，1～4h在血漿中達(dá)高峰。其血漿消失曲線呈三相型：第一相反映藥物通過人體的分布、第二相反映腎排泄、第三相反映組織中首先與二氫葉酸還原酶結(jié)合的甲氨蝶呤，從組織中緩慢釋放的過程，其半衰期分別為0.75h、2-4h、10～27h。但大劑量時(shí)口服吸收不全，MTX進(jìn)入血漿后有50%與血清蛋白結(jié)合，活性藥物為非結(jié)合的游離型。MTX的吸收不受食物的影響，但兒童患者其生物利用度受食物尤其是牛奶的影響。幾乎不能通過血腦屏障，24h內(nèi)以原形從尿中排出50%～90%[4]。

本研究結(jié)果顯示，牛皮癬膏藥用于治療銀屑病具有較好的療效，同時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)較少。牛皮癬膏藥的有效成分為雄黃、硫黃、洋樟、枯礬等，其主要具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖的作用，用于銀屑病治療具有較好的療效。同時(shí)，其具有用量少、半衰期短、生物利用度高等顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。甲氨蝶呤是一種經(jīng)典的皮膚科用藥，其主要起到免疫抑制作用，被廣泛用于銀屑病的治療，具有明確的臨床療效，但是其不良反應(yīng)相對(duì)較多。本研究結(jié)果顯示，甲氨蝶呤具有一定的臨床療效，總有效率不及牛皮癬膏藥，同時(shí)不良反應(yīng)較牛皮癬膏藥多，但是由于其作用機(jī)制與牛皮癬膏藥不同，對(duì)于牛皮癬膏藥治療作用效果不明顯的銀屑病能起到一種補(bǔ)充治療的作用，故2種藥物聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于單獨(dú)用藥，且其不良反應(yīng)并沒有顯著增加，與單獨(dú)使用甲氨蝶呤的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

綜上所述，牛皮癬膏藥與甲氨蝶吟治療銀屑病的臨床療效顯著，同時(shí)不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄧昌國，羅丹妮.牛皮癬的藥物治療現(xiàn)狀及展望[J].中國藥業(yè)，2015，8（13）：127-128.

[3]胡無珍.阿維A膠囊治療中重度銀屑病病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（20）：1851-1852.

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