內(nèi)、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效研究

安百章

摘要 目的：探討內(nèi)、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的效果。方法：收治不穩(wěn)定性骨盆骨折患者70例，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用內(nèi)、外固定聯(lián)合治療，對(duì)照組采用內(nèi)固定治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率和恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折效果顯著。

關(guān)鍵詞 內(nèi)固定;外固定;不穩(wěn)定性骨盆骨折

骨盆骨折是臨床骨科創(chuàng)傷嚴(yán)重的骨折，多因高能量暴力損傷所致m，以不穩(wěn)定性骨盆骨折為常見(jiàn)癥狀。對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，應(yīng)選擇更為有效的治療方案。本研究是對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采取內(nèi)、外固定聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年8月收治不穩(wěn)定性骨盆骨折患者70例，患者對(duì)此次研究知情，并自愿簽署知情同意書，醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)此次研究批準(zhǔn)，按照數(shù)字隨機(jī)設(shè)計(jì)分組法分為兩組。觀察組35例，男20例，女15例;平均年齡（41.6±3.2）歲。對(duì)照組35例，男22例，女13例;平均年齡（40.1±3.7）歲。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

治療方法：①對(duì)照組患者接受內(nèi)固定治療。取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，于恥骨聯(lián)合上方作橫弧形切口約2cm，順次切開(kāi)皮下組織，游離切開(kāi)韌帶、神經(jīng)，充分暴露骨膜并剝離，對(duì)恥骨支骨折以復(fù)位鉗修復(fù)，取重建鋼板放置于恥骨聯(lián)合上方位置并固定。合并骶骼關(guān)節(jié)脫位者，適當(dāng)延長(zhǎng)骼腹股溝切口，暴露骶骼關(guān)節(jié)后以重建鋼板固定。②觀察組患者聯(lián)合內(nèi)固定、外固定術(shù)，患者內(nèi)固定術(shù)同對(duì)照組，于X線引導(dǎo)下，于骼前后上棘連線前進(jìn)針，于骼脊做正中切口，鉆開(kāi)皮質(zhì)，擰人螺釘;經(jīng)導(dǎo)針擰人骼骨。取固定針穿入骼脊兩側(cè)，安裝外固定架調(diào)整滿意后固定。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染，術(shù)后注意患者引流情況后拔除引流管。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者功能鍛煉。

效果評(píng)定：按照骨盆功能評(píng)分（Majeed）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者此次骨盆功能恢復(fù)情況[2]，總分100分，包括功能、畸形、疼痛等內(nèi)容。優(yōu)為總分90～100分;良為80～89分;可為60～79分;差為<60分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較：觀察組恢復(fù)優(yōu)18例，良9例，可6例，差2例，優(yōu)良率為77.1%（27/35）。對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)3例，良8例，可20例，差4例，優(yōu)良率為31.4%（11/35）。兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=12.952，P=0.000）。

兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組骨癡出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組縮短明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

骨盆多是依靠恥骨聯(lián)合、骶骨關(guān)節(jié)周圍韌帶、骨盆面軟組織等解剖結(jié)構(gòu)而保持足夠的穩(wěn)定性。骨盆骨折多是因暴力損傷所致，不穩(wěn)定性骨盆骨折病癥危重，在高能量暴力損傷下，患者多合并各種并發(fā)癥，影響患者骨盆結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥多，患者病死率高。

本研究對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采取內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療方案。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是恢復(fù)骨盆骨折患者常用手法，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位穩(wěn)定患者骨折端，緩解骨盆周圍結(jié)構(gòu)組織對(duì)骨折位置的壓迫，以此恢復(fù)骨盆正常功能。而有大量的研究資料顯示[3]，單純內(nèi)固定術(shù)雖然能恢復(fù)患者骨折，但無(wú)法堅(jiān)強(qiáng)固定，抗應(yīng)力效果較低，患者需長(zhǎng)期臥床才能恢復(fù)，無(wú)法早期下床行功能鍛煉，在一定程度上增加了患者術(shù)后并發(fā)癥，也會(huì)影響患者治療效果。此次研究結(jié)果中，單純內(nèi)固定術(shù)患者治療優(yōu)良率為31.4%，在與內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)聯(lián)合相比，觀察組患者恢復(fù)優(yōu)良率為77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果肯定了內(nèi)、外固定聯(lián)合術(shù)的應(yīng)用，在切開(kāi)復(fù)位緩解骨折組織壓迫癥狀下，通過(guò)外固定使患者能早期下床行功能鍛煉，以此能促進(jìn)患者恢復(fù)。因此外固定架術(shù)的應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單方便，簡(jiǎn)化了患者治療方案，外固定架方便取出，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，能保持患者骨折正常應(yīng)力應(yīng)變狀態(tài)，以此促進(jìn)患者骨盆骨折愈合時(shí)間。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者在內(nèi)固定聯(lián)合外固定術(shù)治療時(shí)，患者可早期功能鍛煉，術(shù)后恢復(fù)良好，能穩(wěn)定患者骨盆血供，并能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，內(nèi)、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折效果顯著，在緩解患者骨盆結(jié)構(gòu)組織壓迫情況下，促使患者能早期下床活動(dòng)鍛煉，患者骨折恢復(fù)良好，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]陳龍，郭曉山，陳輝，等.經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定配合外固定支架外固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折[J].中醫(yī)正骨，2017，24（7）：36-38.

[2]應(yīng)凱，遲曉飛，王文輝.骨盆前外固定術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（6）：89-90.

[3]王炳臣，毛軍勝，石恩東，等.后環(huán)內(nèi)固定加前環(huán)外固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（12）：81-83.