連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療重癥慢性腎臟病臨床療效

馬爽 王松巖 張世英 齊英斌 李兵

摘要 目的：探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療重癥慢性腎臟病的療效。方法：收治慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者47例，隨機(jī)分為對(duì)照組（15例）和觀察組（32例）。對(duì)照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者給予血液透析+血液灌流治療，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療。結(jié)果：觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療15天后，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者血尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺素、血碳酸氫根、β₂-微球蛋白濃度下降優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療尿毒癥腦病患者，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有更高的臨床療效，預(yù)后情況良好，能提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 尿毒癥腦病;連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò);慢性腎臟病;血液透析

目前，隨著人們生活水平的提高，國(guó)際腎臟病醫(yī)學(xué)會(huì)的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，慢性腎臟病變保持逐年增長(zhǎng)的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。目前，透析的終末期腎病患者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)150多萬(wàn)，患者病情嚴(yán)重且合并多種并發(fā)癥，其死亡率居高不下，嚴(yán)重影響人類的生存質(zhì)量[1]。除了心功能衰竭、尿毒癥腦病、感染等尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，另外患者通常也會(huì)并發(fā)消化道出血，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并腦病的患者發(fā)病比較危急，患者的死亡率更高[2-4]。因此，在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)臨床研究中，大多學(xué)者更多關(guān)注如何降低慢性疾病的發(fā)生率，確保較高的尿毒癥腦病臨床療效，提高人類的生存質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)尿毒癥腦病患者分別采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)的治療方式，同時(shí)部分患者采取血液透析+血液灌流的臨床方式，最終分析患者的臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2011年1月-2014年3月收治慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者47例，給予患者提供規(guī)律血液透析治療，其中男26例，女21例;平均年齡（60.42±4.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：每周進(jìn)行3次透析，時(shí)間超過(guò)0.5年，合并有腦病的患者合并慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等原發(fā)病，同時(shí)排除腦血管意外等患者。

研究分組：所有患者分為觀察組32例，對(duì)照組15例，分別采取CVVH治療、血液透析+血液灌流治療?；颊咭话阗Y料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者精神狀態(tài)清醒，均簽訂治療知情同意書，均接受各項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)方式。

治療方法：①常規(guī)治療：患者進(jìn)行控制血壓、血糖等指標(biāo)，抗炎處理，微循環(huán)處理，基礎(chǔ)透析及調(diào)節(jié)鈣磷代謝，腦細(xì)胞保護(hù)等。②抽搐或癲癇發(fā)作：給予患者肌內(nèi)注射，觀察患者臨床癥狀。③其他對(duì)癥治療，如改善心功能、心理疏導(dǎo)等，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者加以CVVH治療方法。CVVH機(jī)型為德國(guó)費(fèi)森尤思multi Filtrat，濾器選擇Ultraflux AV600s（Fresenius，聚砜膜，膜面積1.4m²）。血流量150～200mL/min，置換液持續(xù)時(shí)間12～24h/d，治療3次/周。在臨床癥狀緩解后，給予患者提供常規(guī)血液透析治療，時(shí)間15d。對(duì)照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者采取血液透析+血液灌流治療，血液灌流時(shí)間2h。然后，采取生理鹽水回血處理方式，血液透析血流量改為250mL/min，每次時(shí)間4h，3次/周。對(duì)于好轉(zhuǎn)的患者采取常規(guī)血液透析，觀察時(shí)間15h。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療的0.5個(gè)月后，觀察臨床效果：①治愈：患者完全好轉(zhuǎn);②緩解：臨床癥狀部分緩解;③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生命體征觀察：在治療全程中嚴(yán)格監(jiān)控生命體征、精神狀態(tài)等，每0.5個(gè)小時(shí)觀察分析患者呼吸、血氧、血壓、心率等指標(biāo)。

血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)包括血肌酐（Scr） 、血鉀（K⁺）、血鈉（Na⁺）、β₂微球蛋白（β₂-MG）、尿素氮（Bun）、血甲狀旁腺激素（PTH）、碳酸氫根（HCO₃^-）等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間計(jì)量資料取χ²、t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：觀察組患者治愈27例，緩解5例，無(wú)效0，治愈率84.37%;對(duì)照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者治愈5例，緩解7例，無(wú)效3例，治愈率33.33%;觀察組治愈率明顯更高（P<0.05）。

血液學(xué)指標(biāo)比較：在BUN、Scr、PTH、HC₃^-、β₂-MG等血液學(xué)指標(biāo)方面，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)（P<0.05），見表1。

生命體征及凝血指標(biāo)比較：在患者治療前后，觀察組、對(duì)照組患者，MAP、心率、血氧飽和度、PT、INR、TT、 APTT等生命體征及凝血指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

在尿毒癥腦病患者的臨床治療與護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，全程提供連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)的治療方法，其中分子物質(zhì)的清除較為徹底，有利于及時(shí)改善患者各項(xiàng)并發(fā)癥，確保較高的臨床治療效果，提高患者生存率，充分改善患者的預(yù)后情況。血液凈化技術(shù)的普遍使用，通過(guò)結(jié)合彌散與對(duì)流的方式，充分利用高效能濾過(guò)器的功能，確保較高的中分子物質(zhì)清除能力，臨床使用價(jià)值更高。在患者臨床治療當(dāng)中，為了徹底清除β₂-MG、蛋白氧化產(chǎn)物等中大分子物質(zhì)，通過(guò)在CVVH方法當(dāng)中加以AV600s濾器的使用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5-6]。人體內(nèi)蓄積的有毒分子越多，尿毒癥腦病患者產(chǎn)生的并發(fā)癥越嚴(yán)重，因此，為了改善患者的臨床指標(biāo)，降低患者病死率，必須及時(shí)清除中分子毒素，普遍應(yīng)用β₂-MG的清除作為合理的指標(biāo)[7-8]。大部分學(xué)者認(rèn)為，與其他慢性腎衰患者對(duì)比，尿毒癥腦病患者的β₂-MG水平普遍更高[9]。本研究致認(rèn)為，患者血中β₂-MG清除率越高，臨床癥狀緩解越好，預(yù)后情況更為良好，這完全符合相關(guān)的臨床報(bào)告[10-11]。

通過(guò)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者治愈27例，緩解5例，無(wú)效0，治愈率84.37%;對(duì)照組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者治愈5例，緩解7例，無(wú)效3例，治愈率33.33%;觀察組治愈率明顯更高（P<0.05）。在BUN、Scr、PTH、HCO₃^-、β₂-MG等血液學(xué)指標(biāo)方面，觀察組慢性腎衰竭-尿毒癥腦病患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡谀蚨景Y腦病患者的臨床治療當(dāng)中，普遍采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)的治療方法，有利于降低患者的低血壓發(fā)生率，有效降低透析失衡水平，及時(shí)緩解各項(xiàng)生命指標(biāo)，確保了較高的耐受性和治愈率。由于IHD因透析器的膜孔比較小，導(dǎo)致分子毒素物質(zhì)的清除率過(guò)低，臨床治愈率較低。所有患者治療前后，觀察組與對(duì)照組慢性腎衰竭一尿毒癥腦病患者M(jìn)AP、心率、血氧飽和度、PT、INR、TT、APTT等生命體征及凝血指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究當(dāng)中給予患者采取血液灌流的方法，從一定程度上提高了中分子及大分子毒素物質(zhì)的清除率，有利于緩解患者臨床癥狀，但臨床診治當(dāng)中還是存在比較明顯的不足。所以不同的血液凈化方式清除的毒物的量及成分亦不同，導(dǎo)致有毒物質(zhì)清除效果不同，患者相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)程度及相關(guān)臨床癥狀改善程度亦不同。

目前，尿毒癥腦病病因尚未明確，由于各項(xiàng)臨床因素的影響，導(dǎo)致尿毒癥腦病患者對(duì)藥物治療的耐受性比較差，治愈率并不高。在臨床當(dāng)中通過(guò)給予患者采取普通血液透析的方法，在一定程度上促進(jìn)了體內(nèi)代謝廢物的排出，但還是會(huì)產(chǎn)生各種不可控的風(fēng)險(xiǎn)，比如透析失衡癥狀。而CVVH能夠保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，凝血功能動(dòng)態(tài)變化在可控安全范圍，電解質(zhì)、血漿滲透壓的平穩(wěn)?？偟膩?lái)說(shuō)，采取CVVH治療的方式，可以有效清除患者體內(nèi)毒素，及時(shí)緩解神經(jīng)精神癥狀，短時(shí)間內(nèi)改善化驗(yàn)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率降低，確保較高的臨床療效，提高患者生存質(zhì)量。另外，CVVH臨床方法的長(zhǎng)期普遍應(yīng)用，有利于清除水和溶質(zhì)，患者意識(shí)保持清醒，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高具有重要的參考價(jià)值。

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