新型超分子水楊酸聯(lián)合面部護(hù)理治療尋常型痤瘡療效觀察

段靜嫻，王 燕，馬 瓊，陳麗華，孫素姣

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

痤瘡是一種主要累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，病因復(fù)雜，病程遷延，多形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損，還易留下色素沉著及瘢痕〔1〕。在外在形象美備受關(guān)注的當(dāng)今社會，這不僅影響美觀，還嚴(yán)重影響患者的心理和社交。目前，臨床上痤瘡治療仍是以口服及外用藥物為主〔2〕，治療周期長，易耐藥且不良反應(yīng)多，這些均影響了患者治療的依從性。因此對于這種損容性皮膚病，尋求安全、有效的治療方法越來越受到人們重視。本文通過分析2017年1月至10月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科應(yīng)用新型超分子水楊酸聯(lián)合面部皮膚護(hù)理治療尋常型痤瘡的臨床療效，尋求治療尋常型痤瘡的新方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 72例門診患者均符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，男25例，女47例，年齡18～40歲，平均年齡23.5歲，病程3個(gè)月～6年，平均2.8年。Pillsbury分類Ⅰ～Ⅲ級〔3〕，其中Ⅰ級11例，Ⅱ級38例，Ⅲ級23例。將入選的72例患者在就診時(shí)隨機(jī)分為治療組和對照組，其中，治療組38例：采用新型超分子水楊酸聯(lián)合面部皮膚護(hù)理治療；對照組34例：僅采用新型超分子水楊酸治療。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、家族史、病程和皮損嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年內(nèi)外用或口服維A酸類藥物者；②近期日曬傷或瘢痕體質(zhì)者；③近期手術(shù)史或接受過放射、冷凍治療；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重的皮膚病患者；⑥水楊酸過敏者；⑦對治療效果期望過高者。

1.2 方法

1.2.1 藥物 30%新型超分子水楊酸（商品名：博樂達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司）；自制導(dǎo)入液（替硝唑注射液、pH平衡水、新鮮蛋黃、甘油及維生素A、維生素E等）。

1.2.2 儀器 超音波低周波瘦臉除皺美容儀（北京凱爾斯科技開發(fā)有限公司）。

1.2.3 治療方法 受試者清洗面部，簽署知情同意書，用數(shù)碼相機(jī)于相對固定條件下留取受試者面部正、側(cè)位照片。對照組：水楊酸治療：清潔患者面部，使用30%新型超分子水楊酸避開眼周區(qū)域均勻涂抹于面部，視其皮膚耐受性用蒸餾水輕柔按摩稀釋停留5～10 min，皮膚角質(zhì)層較厚或皮損密集處可酌情重復(fù)按摩，同時(shí)觀察皮膚反應(yīng)和聽取患者主觀感受，待患者出現(xiàn)紅斑、結(jié)霜或明顯不適時(shí)用清水洗凈，每2周1次，4次一個(gè)療程。治療組：水楊酸治療同對照組；面部皮膚護(hù)理：清潔患者面部，75%酒精消毒面部，用消毒粉刺針對粉刺及成熟的膿庖行清除及引流，然后使用超聲導(dǎo)入儀導(dǎo)入自制的導(dǎo)入液，該導(dǎo)入液含有替硝唑注射液、pH平衡水（北京黃寺美容外科醫(yī)院）、新鮮蛋黃、維生素A、維生素E等成分，最后敷保濕面膜15～20 min，清洗干凈后使用潤膚乳。一般Ⅰ度、Ⅱ度患者每周護(hù)理1次，Ⅲ度患者可每周2次。連續(xù)治療8周為一個(gè)療程。

1.3 療效及不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定 治療前觀察并記錄皮損分布情況、嚴(yán)重程度及數(shù)目，一個(gè)療程結(jié)束后評價(jià)療效，根據(jù)治療前后的對比照片及臨床表現(xiàn)共同評價(jià)療效，并觀察記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。皮損減少率=［（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）／治療前皮損總數(shù)］×100%；治愈：皮損減少率＞90%；顯效：皮損減少率為60%～90%；有效：皮損減少率為30%～60%；無效：皮損減少率＜30%。有效率=［（治愈+顯效）／總例數(shù)］×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 治療后皮膚出現(xiàn)干燥、瘙癢、潮紅、脫屑等情況認(rèn)定發(fā)生了不良反應(yīng)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件處理，所有資料為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者皮損療效情況見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.02，P＜0.05）。兩組患者治療后皮膚不良反應(yīng)情況見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

痤瘡是好發(fā)于青年男女的常見皮膚病，主要病因?yàn)槠ぶ置谕?、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊漏斗口角化過度等〔4〕。因此調(diào)節(jié)患者皮脂過度分泌、抗角化及抗感染是治療痤瘡的關(guān)鍵〔5〕，常用的藥物有水楊酸、維A酸等。其中水楊酸是從水楊樹皮、柳樹皮等提取出的一種β羥基酸，不僅能剝脫角質(zhì)、抗炎，其脂溶性還可深入毛囊深部，溶解粉刺，從而有效治療痤瘡〔6〕。但傳統(tǒng)的水楊酸制劑不易溶于水，而易溶于乙醇、乙醚、松節(jié)油等有機(jī)溶劑，所以傳統(tǒng)制劑中大都含有酒精等有機(jī)溶劑成分，這些成分增加了藥物的刺激性?，F(xiàn)有研究表明新型超分子水楊酸是一種控緩釋劑型，可溶于水，初始濃度為5%～8%，水稀釋后逐漸提高濃度，避免了添加酒精等其他刺激成分，且可由治療者在操作過程中視患者皮膚反應(yīng)及其主觀感受控制濃度，這樣能更安全、有效地治療不同皮損類型的患者。

在前期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單純使用水楊酸治療，患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、脫屑、短期加重等不良反應(yīng)。此外痤瘡患者常存在明顯的皮膚屏障功能損傷，而屏障功能受損后會加重皮膚炎癥的發(fā)生〔7〕。為此，筆者采用新型超分子水楊酸聯(lián)合超聲波導(dǎo)入藥物配合面膜綜合治療尋常型痤瘡。在水楊酸治療后1周讓患者接受超聲波藥物導(dǎo)入，導(dǎo)入前均針清粉刺及成熟的膿庖，可以減輕患者水楊酸治療后的短期“爆痘”。自制導(dǎo)入液中有pH平衡水、蛋黃、亞油酸及替硝唑等物質(zhì)，pH平衡水能幫助皮膚恢復(fù)弱酸性微環(huán)境〔8〕，進(jìn)而增強(qiáng)皮膚的抵抗力，亞油酸則是形成表皮脂質(zhì)屏障的重要組成部分〔9〕，而蛋黃中富含不飽和脂肪酸及維生素A、B、D、E和卵磷脂，這些成分可進(jìn)一步促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)，并減輕角化過度〔10〕，替硝唑還可輔助抗菌消炎。此外超聲波導(dǎo)入能提高細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的滲透和吸收〔11〕，之后敷面膜也可以促進(jìn)水分及藥物再吸收。綜合以上因素均可輔助治療痤瘡并減輕水楊酸治療后的不良反應(yīng)。

本研究中，采用新型超分子水楊酸聯(lián)合面部皮膚護(hù)理治療尋常型痤瘡，治療后有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），患者依從性好，治療效果滿意。筆者認(rèn)為在使用新型超分子水楊酸治療尋常型痤瘡時(shí)，配合面部皮膚護(hù)理，可提高療效且減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床上值得推廣應(yīng)用。