新醫(yī)改藥師職能轉(zhuǎn)型的醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革

劉夢(mèng)醒，陳 潔，喻明麗，彭江麗，陳永剛，王俊龍，羅 季

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院藥學(xué)部，昆明 650041）

自從2009年國(guó)家發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以來(lái)，醫(yī)改力度逐年加大，隨著“醫(yī)藥分開”“取消藥品加成”等改革措施的實(shí)施，如今國(guó)內(nèi)大部分公立醫(yī)院的藥學(xué)部門已從效益部門轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀静块T，政策導(dǎo)向促使醫(yī)院藥學(xué)的職能核心從“藥品保障”轉(zhuǎn)變?yōu)椤伴_展全方位的藥學(xué)服務(wù)”〔1〕，這是醫(yī)院藥師面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，也是藥學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生進(jìn)入社會(huì)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)作為幫助學(xué)生提高專業(yè)實(shí)踐技能的關(guān)鍵一環(huán)，適時(shí)順應(yīng)醫(yī)改政策作出相應(yīng)教學(xué)改革，培養(yǎng)出符合社會(huì)需求的藥學(xué)本科畢業(yè)生顯得尤為重要。

大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院是藥學(xué)本科畢業(yè)生醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)單位，藥學(xué)部帶教團(tuán)隊(duì)順應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)，針對(duì)以往實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，在帶教實(shí)踐中探索出一系列教學(xué)改革措施。本研究將教改新措施在2017年我科接收的藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生中實(shí)踐應(yīng)用，旨在探討我科教改措施實(shí)施效果，為提高藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生綜合能力水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年至2016年在我院實(shí)習(xí)的41名藥學(xué)實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組，選擇2017年在我院實(shí)習(xí)的44名藥學(xué)實(shí)習(xí)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取以提高藥房調(diào)劑實(shí)踐能力、培養(yǎng)實(shí)用型藥學(xué)人才為主要目標(biāo)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采取教學(xué)改革后的以培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)期要求的綜合創(chuàng)新應(yīng)用型人才為主要目標(biāo)的教學(xué)方法。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取教學(xué)改革后的新教學(xué)方法，具體教學(xué)方法如下：根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)調(diào)整學(xué)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)流程，相對(duì)增加學(xué)生在臨床藥學(xué)室的實(shí)習(xí)時(shí)間，適當(dāng)減少各窗口藥房實(shí)習(xí)時(shí)間，細(xì)化各輪轉(zhuǎn)部門的實(shí)習(xí)目標(biāo)，見表1；通過(guò)入科前發(fā)放問卷調(diào)查、崗前培訓(xùn)、中期不定期舉辦座談會(huì)等形式了解學(xué)生實(shí)習(xí)心理及實(shí)習(xí)需求，關(guān)注學(xué)生心理健康，幫助學(xué)生消除抵觸心態(tài)、樹立自信、適應(yīng)身份轉(zhuǎn)換；采取多樣化教學(xué)方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及工作參與度，例如：要求學(xué)生旁聽科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并參與討論，舉行學(xué)生自主學(xué)習(xí)交流會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及表達(dá)能力，要求學(xué)生參與藥學(xué)查房及病例討論等；制定學(xué)生畢業(yè)論文撰寫時(shí)間進(jìn)度安排表，為學(xué)生制定一對(duì)一論文指導(dǎo)教師，定期集中舉行開題匯報(bào)、實(shí)驗(yàn)進(jìn)度匯報(bào)、定稿匯報(bào)及預(yù)答辯匯報(bào)，保證學(xué)生順利完成畢業(yè)答辯，見表2；細(xì)化學(xué)生出科考核，將學(xué)生考核項(xiàng)目細(xì)化為理論考核、實(shí)踐操作、實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)3方面；強(qiáng)化教師團(tuán)隊(duì)自身考評(píng)，通過(guò)學(xué)生對(duì)帶教內(nèi)容、帶教方法及帶教老師3個(gè)方面打分的形式進(jìn)行教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶教質(zhì)量考評(píng)，總分為100分。

表1 教學(xué)改革前后實(shí)習(xí)生部門輪轉(zhuǎn)周數(shù)安排對(duì)比

表2 實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文指導(dǎo)寫作進(jìn)度安排

對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)藥學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，以提高藥房調(diào)劑能力為主要目標(biāo)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排更傾向于各窗口藥房及靜脈配置中心輪轉(zhuǎn)，臨床藥師工作所需理論及技能學(xué)習(xí)要求不多，見表1；學(xué)生入科進(jìn)行入科教育、發(fā)放問卷調(diào)查了解學(xué)生入科狀態(tài)；論文指導(dǎo)安排一對(duì)一指導(dǎo)教師，但進(jìn)度管理不嚴(yán)格、無(wú)定期匯報(bào)；采取師生互評(píng)制度對(duì)雙方進(jìn)行考核。

本研究在每屆學(xué)生實(shí)習(xí)開始與結(jié)束時(shí)分別發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生在實(shí)習(xí)前后心理變化、角色轉(zhuǎn)換意識(shí)變化、實(shí)習(xí)期望與收獲3個(gè)方面的真實(shí)情況，評(píng)價(jià)教學(xué)改革措施在學(xué)生心理、角色轉(zhuǎn)換、實(shí)習(xí)收獲中所起的作用；從學(xué)生出科考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)改革措施的效果；從學(xué)生對(duì)我科帶教團(tuán)隊(duì)的評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)改革后我科教學(xué)質(zhì)量的改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查問卷結(jié)果以百分比表示，出科考核成績(jī)及帶教質(zhì)量評(píng)分以（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生信心增強(qiáng)，角色轉(zhuǎn)換意識(shí)提高，實(shí)習(xí)收獲頗豐 我科在學(xué)生實(shí)習(xí)開始及結(jié)束時(shí)分別發(fā)放入科、出科調(diào)查問卷各85份，每人各一份，各回收調(diào)查問卷85份，回收率100%，有效問卷率100%。

從入科調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的入科情況大致相近，無(wú)明顯差別。入科心理方面，均存在焦慮、擔(dān)憂的消極心理，超過(guò)70%的學(xué)生對(duì)自己的工作能力表示擔(dān)憂，接近一半的學(xué)生擔(dān)憂人際交往能力；角色意識(shí)轉(zhuǎn)換方面，均有近半學(xué)生無(wú)角色轉(zhuǎn)換意識(shí)；實(shí)習(xí)期望方面，均對(duì)完善專業(yè)知識(shí)、擴(kuò)展前沿知識(shí)及提高工作技能表現(xiàn)出很高的學(xué)習(xí)期望，占比高達(dá)90%以上，而對(duì)科研能力提升的學(xué)習(xí)期望相對(duì)較低。

經(jīng)過(guò)在我科實(shí)踐學(xué)習(xí)后，兩組學(xué)生在心理狀態(tài)、角色轉(zhuǎn)換意識(shí)方面均有改善，也有所收獲，但從圖1可看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在增強(qiáng)工作能力、人際交往信心及角色轉(zhuǎn)換意識(shí)方面占比均明顯高于對(duì)照組，在實(shí)習(xí)收獲方面，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為實(shí)習(xí)期間專業(yè)知識(shí)得到完善、前沿知識(shí)及科研知識(shí)得到擴(kuò)展、工作技能得到提高的學(xué)生占比均高于對(duì)照組。

圖1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生出科問卷調(diào)查結(jié)果比較

2.2 學(xué)生綜合考評(píng)成績(jī)顯著提高 學(xué)生出科綜合考核由理論考核、實(shí)踐操作及實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)3方面構(gòu)成，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生每一項(xiàng)考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生出科考核評(píng)價(jià)成績(jī)比較

2.3 帶教質(zhì)量明顯改善 帶教質(zhì)量從帶教內(nèi)容、方法及老師評(píng)價(jià)3個(gè)方面綜合考量，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)帶教內(nèi)容和帶教方法的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較

3 討論

新時(shí)期的醫(yī)院藥師應(yīng)具備綜合藥學(xué)服務(wù)能力，但目前我國(guó)醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)與社會(huì)需求差距較大，理論教學(xué)上仍以化學(xué)模式為主，與臨床相關(guān)的綜合知識(shí)體系缺乏〔2〕，且醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)大綱安排的實(shí)習(xí)時(shí)間不夠充裕，無(wú)法培養(yǎng)出符合新時(shí)期醫(yī)院藥師任職要求的高層次藥學(xué)人才。因此，加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)踐教學(xué)的重視、采用多樣化教學(xué)模式、培養(yǎng)藥學(xué)生的綜合藥學(xué)服務(wù)能力具有重要意義〔3〕。

當(dāng)前，大部分學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)科室后或多或少存在焦慮、擔(dān)憂的消極心態(tài)，思想上也無(wú)法適應(yīng)角色由學(xué)生向社會(huì)人的轉(zhuǎn)變，通常會(huì)出現(xiàn)抵觸實(shí)習(xí)、無(wú)組織紀(jì)律性、缺乏自信、無(wú)職業(yè)認(rèn)同感及責(zé)任心等現(xiàn)象。對(duì)學(xué)生進(jìn)行入科教育，可以提高教學(xué)質(zhì)量〔4〕，我科入科教育內(nèi)容包括醫(yī)院及科室介紹、各輪轉(zhuǎn)部門崗位職責(zé)及實(shí)習(xí)要求、職業(yè)道德、實(shí)習(xí)規(guī)章制度等，可以使學(xué)生盡快了解實(shí)習(xí)要求和工作性質(zhì)，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變，為今后在實(shí)習(xí)崗位上順利開展工作打下一定的基礎(chǔ)〔5〕。發(fā)放問卷調(diào)查、定期舉行座談會(huì)等形式，加強(qiáng)了師生溝通，學(xué)生的心聲能及時(shí)被教師聽取，教師的教學(xué)反饋也能及時(shí)傳達(dá)給學(xué)生，讓學(xué)生感受到來(lái)自科室的關(guān)心與溫暖，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的融入歸屬感。

我科以往的教學(xué)方式單一，主要是老師講、學(xué)生聽，被動(dòng)學(xué)習(xí)使得學(xué)生無(wú)法在實(shí)習(xí)中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，綜合能力也無(wú)法得到全面的鍛煉提升。因此，我科在教學(xué)改革中引入諸如問題導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）、問答互動(dòng)式教學(xué)法等多種教學(xué)方式，給學(xué)生帶來(lái)多樣化的教學(xué)體驗(yàn)。在窗口藥房部門，帶教老師通常采用問答互動(dòng)式教學(xué)法，結(jié)合藥房實(shí)際工作，將理論知識(shí)和工作技能技巧以問題方式提給學(xué)生，在一問一答中加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作熱情〔6〕。在實(shí)習(xí)重點(diǎn)部門——臨床藥學(xué)室，帶教老師則結(jié)合具體病例開展PBL教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，幫助學(xué)生掌握基本的臨床藥師工作技能，學(xué)習(xí)藥物治療方面的知識(shí)和臨床治療方案，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維〔7〕。此外，要求學(xué)生參加科室每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)，開展自主學(xué)習(xí)分享會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生多旁聽、多提問、多討論，在鞏固完善專業(yè)理論知識(shí)、擴(kuò)展前沿知識(shí)的同時(shí)，也鍛煉了學(xué)生的自信及語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考的能力。這些教學(xué)方法大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與工作參與度，不僅鍛煉了學(xué)生的綜合能力，也提高了我科教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步的目的〔8-9〕。

考核是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的有效手段之一〔10〕，也是督促帶教團(tuán)隊(duì)不斷改進(jìn)完善帶教方式的主要手段。目前醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教師資隊(duì)伍存在評(píng)價(jià)機(jī)制不完善的問題，缺乏對(duì)帶教任務(wù)和質(zhì)量的硬性考核指標(biāo)，部分帶教教師缺乏責(zé)任感，科室也無(wú)法評(píng)價(jià)其帶教質(zhì)量，導(dǎo)致帶教團(tuán)隊(duì)積極性不高〔11〕。我科通過(guò)師生互評(píng)加強(qiáng)監(jiān)督，強(qiáng)化帶教教師的教學(xué)意識(shí)和崗位認(rèn)知，以教促學(xué)，更新帶教師資的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教師資的帶教水平〔12〕。

綜上所述，我科結(jié)合醫(yī)改新形勢(shì)作出的諸項(xiàng)教學(xué)改革措施取得了良好效果，不僅提高了學(xué)生的綜合藥學(xué)服務(wù)能力，也促進(jìn)了學(xué)生的心理健康，同時(shí)還建立了有效的雙向考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我科不斷提高帶教水平也有所幫助。但我科帶教工作仍存在一些不足，例如：帶教師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)仍須優(yōu)化完善，大力培養(yǎng)我科具備潛質(zhì)的優(yōu)秀藥師，擴(kuò)充帶教團(tuán)隊(duì)；我科科研水平須提高，才更有利于科研項(xiàng)目與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合，切實(shí)提高學(xué)生的科研綜合水平；帶教教師缺乏更有效的激勵(lì)與考核機(jī)制，不利于科室?guī)Ы藤|(zhì)量的長(zhǎng)期提高?？傊?，藥學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)十分重要，科室?guī)Ы虉F(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)完善，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師的“雙贏”。